32
第三节 巨大胎儿
肩难产-处理
请求援助,会阴切开
屈大腿法 ( McRoberts法 )
耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 )
牵后臂娩后肩法
四肢着地法
33
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 )
耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
34
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血
对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
29
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-诊断
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊
病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速
腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性
B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
双胎-妊娠期处理
补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
58
第六节 多胎妊娠
双胎-终止妊娠指征
合症
已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
59
第六节 多胎妊娠
双胎-分娩期处理
多数能经阴道分娩 剖宫产指征
死胎
病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素
定义：妊娠20周后胎死宫内
48
第五节 死胎
死胎-诊断
症状：自觉胎动停止
产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符
B型超声：确诊
死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍！
49
第五节 死胎
死胎-处理
全面、系统评估，尽力寻找死胎原因
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
旋肩法
35
第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
36
第三节 巨大胎儿
四肢着地法
37
当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法）
• 耻骨联合切开 • 断锁骨法
38
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节
胎儿窘迫
Fetal Distress
39
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的
引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查
50
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第六节
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
51
第六节 多胎妊娠
多胎妊娠
• 定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
羊水AFP 呈高值
6
第一节 胎儿先天畸形
无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
7
第一节 胎儿先天畸形
脊柱裂
隐性脊柱裂
脊髓脊膜膨出 脊髓裂
8
第一节 胎儿先天畸形
脊柱裂-诊断
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
19
第二节 胎儿生长受限
FGR-分类
内因性均称型 病因 发育 胎盘 原发性 相称，均小 小，组织无异常 外因性不均称型 继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降 外因性均称型 混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
20
第二节 胎儿生长受限
FGR-诊断
52
第六节 多胎妊娠
双卵双胎
53
第六节 多胎妊娠
单卵双胎
54
第六节 多胎妊娠
双胎-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位
绒毛膜性：妊娠6至10周判断
55
第六节 多胎妊娠
双胎-孕妇的并发症
• 积极寻找病因
抗磷脂抗体检查
排查胎儿畸形 必要时染色体检查
23
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
左侧卧位
吸氧
• 综合治疗
均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂
药物低分子肝素、阿司匹林
24
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上
有胎盘功能不良证据
• 终止妊娠
有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者，
以34周为界
25
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
阴道分娩
剖宫产
原则：放宽剖宫产指征
26
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节
巨大胎儿
Macrosomia
27
第三节 巨大胎儿
巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g
国内发生率7%,国外发生率15.1%
男胎多于女胎
28
第三节 巨大胎儿
第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
60
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
61 61
THANKS FOR YOUR ATTENTION Thanks for Your Attention
综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫
常发生在妊娠晚期。
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第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• • 前置胎盘,胎盘早剥 脐带异常 • •
慢性胎儿窘迫
母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管异常
• 母体严重循环障碍
• • 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药或 镇静剂过量
41
•
胎儿运输及利用氧能力下降
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
21
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
• 积极寻找病因
一般治疗
母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
适 时 终 止 妊 娠
22
第二节 胎儿生长受限
FGR-处理
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查
脑积水和水脑—处理
有生机儿前诊断者建议引产。
原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
13
第一胎儿先天畸形
其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
14
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节
胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
15
第四节 胎儿窘迫
胎儿窘迫-病理生理变化
• 急性胎儿窘迫
胎儿缺氧 血流重新分配 无糖酵解增加 代谢性酸中毒 心、脑损害
• 慢性胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少
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第四节 胎儿窘迫
急性胎儿窘迫-诊断
产时胎心率异常 羊水胎粪污染 胎动异常 酸中毒
43
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫-诊断
胎动减少或消失
胎儿电子监护异常
胎儿生物物理评分低
脐动脉多普勒超声血流异常
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第四节 胎儿窘迫
急性胎儿窘迫-处理
一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备
第二节 胎儿生长受限
定义
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
16
第二节 胎儿生长受限
定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
17
45
第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫-处理
一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症
期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第五节
死胎
Stillbirth
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第五节 死胎
第二节 胎儿生长受限
定义
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
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第二节 胎儿生长受限
FGR-病因
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
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第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-处理
妊娠期：监测血糖
分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
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第三节 巨大胎儿