辅助检查（2013）
血脂： TC: 4.51 LDL-C: 3.51 mmol/L mmol/L TG: 1.94 mmol/L HDL-C:0.66 mmol/L
血常规、肝肾功能、电解质、血糖：正常。 凝血功能：INR：2.1
辅助检查
心电图：心房颤动
辅助检查
胸片：
肺纹理粗乱 左房右室增大
心脏超声（2015）
肝酶肌酶 降脂药物
正常 正常 正常
阿托伐他汀 20mg 阿托伐他汀 20mg 阿托20mg +依折麦布
日期
2013.05 2018.05 2018.10 4.51 4.31 4.03
下降幅度27%
辅助检查（血脂变化，mmol/L）
TC TG
1.94 1.27 1.42
LDL-C
3.51 2.93 2.57
瑞舒伐他汀
阿托伐他汀
Chan P, et al. Expert Opinion on Pharmacotherapy . 27 Nov 2018 online
匹伐他汀合并用药禁忌较少，多种药物合用安全
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识（2015年），《中华内科杂志》，2015:467-477
病例摘要
患者情况
• 既往史：否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病病史，无外科手术史，无 药物过敏史，有“高脂血症”病史。 • 个人史：不吸烟，不饮酒。
• 家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
• 血压：120/65mmHg • 心率：72次/分 • 心脏体征：心界扩大，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及SM3DM3，余瓣膜区 未闻及病理性杂音，A2<P2。 • 双下肢无明显水肿。
LDL-C
3.51 2.93
HDL-C
0.66 0.82
肝酶肌酶 降脂药物
正常 正常
阿托伐他汀 20mg 阿托伐他汀 20mg
日期
2013.05 2018.05 4.51 4.31
下降幅度17%
辅助检查（血脂变化，mmol/L）
TC TG
1.94 1.27
LDL-C
3.51 2.93
HDL-C
0.66 0.82
0.9/11
1.7/11 1.2/6.0
三尖瓣反流
主动脉瓣反流 肺动脉瓣反流
3.0/36
4.0/11
79*95 左肺动脉内径 *100 26 10 右肺动脉内径 左室射血分数 44%
右心室前后径 室间隔厚度
动脉水平分流 室水平分流 二尖瓣瓣口面积 房水平分流
左室舒张末期内径 58
左房、左室及右房内径增大，右室大小正常，室间隔及左室后壁 厚度正常，二者呈逆向运动，心室壁运动欠协调，未见明确异常 室壁阶段性运动，左心整体收缩功能减退。二尖瓣瓣叶增厚回声 增强，以瓣尖为明显，开放受限，开放距离约0.9cm，瓣口面积约 1.6平方厘米，关闭不好。主动脉瓣瓣叶增厚回声增强，余瓣膜形 态、结构及活动正常。
心脏超声（2019）
心脏测值（mm）
升主动脉内径 29 左室后壁厚度 10
心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg）
二尖瓣前血流 2.5/25 二尖瓣反流 4.9/98
主动脉窦部内径
主动脉瓣环内径 左房内径
32
19
右心房内径
主肺动脉内径
44*63
22
三尖瓣前血流
主动脉瓣前血流 肺动脉瓣前血流
建议临床上依据患者血脂基线 水平起始应用中等强度他汀， 根据个体调脂疗效和耐受情况， 适当调整剂量，必要时联合非 他汀类药物的治疗模式;
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组，《中华心血管病杂志》，2014：633-637. 《中华心血管病杂志》2016：382-400 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016：937-953
该患者降脂药物选择
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016
辅助检查（血脂变化，mmol/L）
TC TG
1.94
LDL-C
3.51
HDL-C
0.66
肝酶肌酶 降脂药物
正常
阿托伐他汀 20mg
日期
2013.05 4.51
辅助检查（血脂变化，mmol/L）
TC TG
1.94 1.27
血脂异常病例
重庆市人民医院（中山院区）
田志 副主任医师
病例摘要
患者情况
• 患者：陈某 性别： 男 年龄：68岁
• 病史：患者2007年，因出现活动后“心累、气促房颤、心力衰竭”，患者拒绝外科手术，给予
“地高辛、华法林、利尿剂”等药物治疗。2010年患者因活动后心前区胸闷， 在我院做冠状动脉ct提示：右冠及左前降支多发斑块伴轻度狭窄。诊断为“风 心病、冠状动脉粥样硬化”，给予“美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀”等药 物治疗。
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016：937-953 Masana L. Atheroscler Suppl.2010: 15-22. Saito Y, et al. Arzneimittelforschung, 2002: 251-255 ESC/EAS GUIDELINES, Eur Heart J. 2016: 2999-3058
辅助检查 颈动脉超声（2015）
双侧颈动脉硬化。
辅助检查 颈动脉超声（2019）
右颈动脉低回声斑块。
辅助检查 冠状动脉ct（2010）
右冠及前降支多发硬斑块，伴前降支轻度狭窄。
诊断
1、风湿性心脏瓣膜病，心房增大，左心室增大，二尖瓣狭窄，心房颤动，射血分
数中间值心力衰竭，心功能II级； 2、冠状动脉粥样硬化； 3、颈动脉斑块；
匹伐他汀2mg
日期
2013.05 2018.05 2018.10 2018.12 2019.03 4.51 4.31 4.03 2.35 2.54
+依折麦布
匹伐他汀 2mg
匹伐他汀4mg可降低LDL-C47%，疗效最好的中等强度他汀
2016《中国成人血脂异常防治指南》
中等强度 （每日剂量可降低LDL-C 25%~50%） 匹伐他汀 2~4mg 阿托伐他汀 10~20mg
三尖瓣反流
主动脉瓣反流 肺动脉瓣反流
1.8/13
3.0/36
63*76 左肺动脉内径 *80 18 8 61 右肺动脉内径 左室射血分数 45%
右心室前后径 室间隔厚度 左室舒张期内径
动脉水平分流 室水平分流 二尖瓣瓣口面积 1.5 房水平分流
左房左室明显增大，左心整体收缩功能减退。二尖瓣前后叶明显增厚钙化，交界处 粘连，瓣叶活动受限，二尖瓣前后开放距离约0.9cm，瓣口面积约1.5平方厘米，瓣 叶关闭欠佳。主动脉瓣稍厚，开放可，关闭欠佳。
2016欧洲指南推荐 匹伐他汀2mg、4mg可显著降低LDL-C40-50%
瑞舒伐他汀 5~10mg
氟伐他汀 80mg 洛伐他汀 40mg 普伐他汀 40mg 辛伐他汀 20~40mg 血脂康 1.2g
《2016年ESC/EAS血脂异常管理指南》中提到“更强效的他汀类药物”这一 说法，这类他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，证据来自意向纳入 75个头对头研究、比较多种他汀有效性和安全性的回顾性分析。
该患者血脂目标值
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，《中国循环杂志》，2016
2018年AHA指南：特别指出了亚裔人群的血脂特点 中等强度他汀足以获益
• 亚裔人群对他汀的敏感性更高
• 从降低LDL-C幅度和安全性方面考虑，均有研究显示中 等强度他汀就可以使得亚裔人群获得心脑血管事件获益。 且FDA推荐亚裔人群小剂量他汀起始治疗
对照的临床研究，表明匹伐他汀4mg/d的剂量可以在直到CKD4期的患者 中安全使用
Hideki FuJINO, et al. Xenobio. Metabol. And Dispos. 1999, 14(2): 79-91 Catapano AL, et al. Eur Heart J, 2016, 37(39): 2999-3058 Yokote K, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2011: 555-562 Yasushi Saito, et al. Circulation, 2018, 137(19): 1997–2009
心脏测值（mm）
升主动脉内径 35 左室后壁厚度 8 二尖瓣前血流 二尖瓣反流
心功能检查及DOPPLER检查（m/s/mmhg）
1.6/25 4.1/65
主动脉窦部内径
主动脉瓣环内径 左房内径
35
20
右心房内径
主肺动脉内径
33
18
三尖瓣前血流
主动脉瓣前血流 肺动脉瓣前血流
0.6/1.3
1.5/8.5 0.6/1.6
LDL-C
3.51 2.93 2.57 1.16
HDL-C
0.66 0.82 0.85 0.71
肝酶肌酶 降脂药物
正常 正常 正常 正常
阿托伐他汀 20mg 阿托伐他汀 20mg 阿托20mg +依折麦布 匹伐他汀 2mg +依折麦布
日期
2013.05 2018.05 2018.10 2018.12 4.51 4.31 4.03 2.35
LIVES研究发现，长期应用匹伐他汀不影响肾功能
患者人数 958
基线eGFR 47.8±11.5
104周eGFR 53.2±18.6
变化值 5.4±13.3
LIVES研究中，eGFR<60 ml/min/1.73m2的患者定义为CKD（慢性 肾病），958例进入亚组。