癫痫持续状态
护理查房
内容简介
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疾病相关知识
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病例分析
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护理
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一、SE定义及进展
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癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失
调综合症，以脑神经元异常放电引起反复
痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常
见原因。
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• 。
• 1993年美国癫痫基金 会推荐的定义 • 癫痫持续状态(status epilepticus SE)又称癫 痫状态，是指癫痫连 续发作之间意识尚未 完全恢复又频繁再发， 或癫痫发作持续30分 钟以上不自行停止。 通常指GTCS持续状态
卡马西平 （CBZ）
苯巴比妥 （PB） 丙戊盐酸 （VPA） 托吡酯 （TPM） 拉莫三嗪 （LTG）
肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑 骨髓与肝损害、 症 皮疹
复视、嗜睡、认知与行为异常 少见
肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、 骨髓与肝损害、 肝功能异常 胰腺炎 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症 状、体重减轻、小脑症 头晕、嗜睡、恶心 儿童多见
3、单纯部分性持续状态
发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。
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（二）临床表现
4、复杂部分性持续状态
以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况 无记忆.
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四、检查
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1. 病史 是诊断癫痫的主要依据
2．脑电图 • 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 3．ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值
1、全面性癫痫持续状态 ：
全面性强直阵挛性癫痫持续状态， 阵挛性癫痫持续状态， 失神性癫痫持续状态， 强直性癫痫持续状态， 肌阵挛性癫痫持续状态。
2、局灶性癫痫持续状态：
部分性持续性癫痫， 持续性先兆性癫痫持续状态。
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实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分 为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和 非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂 部分性持续状态（CPSE）。
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• 最近定义：成人癫痫发作持续超过5分钟
或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。
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因而提出新的SE定义
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二、病因和发病机制
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（一）病因
(1)不规范抗痫药治疗 (2)脑器质性病变： a）先天性疾病：b）外伤：c）传染 d）中毒：e） 颅内肿 瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病 (3)急性代谢性疾病 (4)自身因素 （5）诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精 戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂， 服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
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• 1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点 • 从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作 时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； • 在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50% 以上可能持续30min以上。 • 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤 其是GTCS患者。
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（二）发病机制
各种原因
钙、钠离子 进入神经元
破坏神经细胞膜 电位的稳定
神经元突然异常放电
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三、分类和临床变现
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（一）分类
• 1998年ILAE对癫痫状态分类
1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2、失神发作癫痫持续状态 3、复杂部分性癫痫持续状态 4、部分性发作癫痫持续状态
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（一）分类
• 2001年ILAE对癫痫状态分类
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五、治疗要点
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（－）发作时的处理
预防外伤和并发征＋迅速制止发作。
（1）防窒息、防损伤：
1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专 人守护
2）防止窒息
头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水
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（2）迅速制止发作
1）安定：
安定10mg～20mg以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射
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2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因
5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时
常用20％甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症
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（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用
① 发作2次以上开始用药。
② 单一用药，小剂量开始。
③ 服药后不能随意更换或停药。
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六、护理问题和措施
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护理问题
1、清理呼吸道无效； 2、脑组织灌注 量改变； 3、有受伤的危险； 4、知识缺乏； 5、有感染的危险； 6、潜在并发症：窒息/吸入 性 肺炎；骨折/脱臼；脑水 肿.
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清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌 物 增多有关
•
1.给予持续低流量吸氧.
• 2.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物 的粘稠度。 • 3.患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放 置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。 • 4、按时给予翻身、拍背q2h。 • 5.必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸 • 痰装置。 • 6脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿
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• • •
1.留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。 2.使患者头部保持低位并倾向一恻。 3.解开紧的衣物。 4.给予吸痰、吸氧
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有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状 况、判断力受 损有关。
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（二）临床表现
1、全面性强直－阵挛持续状态
1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现 （GTCS)
强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。 醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆
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（二）临床表现
2、失神持续状态
以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要症状为意识障碍， 从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷 （＞30min ）
④ 药物选择必须依发作类型而异
⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药
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常用抗癫痫药物：
苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比 妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸
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常用抗癫痫药及不良反应
药物
苯妥英钠 （PHT）
不良反应
特异反应
肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、复视、精神症状、小脑症 损害、皮疹