外感热病（脓毒症）
脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS）；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）重要原因。

本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。

此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。

一、诊断
1、中医诊断：参照《中医急诊学》（姜良铎主编，中国中医药出版社，2002 年）进行诊断。

2、西医诊断：参照2001 年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准进行诊断。

Levy M M ,Fink M P,Marshall J C, et al . 2001 SCCMES ICMö ACCPöA TSö S IS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med, 2003, 31: 1250-1256.
二、中医治疗
（一）辨证论治
本病的形成，多是由于外邪侵袭，或素体亏虚，有服感外邪、
严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。

根据病程中的证候表现不同，可分为下列证型
1、毒热内盛证
症状：高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数；
治法：清热解毒，泻火救阴。

方药：清瘟败毒饮加减。

生石膏30 生地黄15 犀牛角（水牛角代）30 黄连 6 栀子15 桔梗10 黄芩10 知母15 赤勺15 玄参15 丹皮15竹叶15 甘草
中成药：醒脑净注射液静脉滴注，紫雪丹内服。

疗效评估：该类证型多见于外感热病的初期，此时正气与邪气均正盛，故证见高热、烦躁，舌红脉数，甚至神昏，明显实证之像。

当以清热解毒，泻火救阴为治法。

清瘟败毒饮方剂中，生石膏、生地黄、犀牛角（水牛角代）均为寒凉之品，配以竹叶等物，可有效改善该类证型的证候。

既往大量临床研究包括古人的应用经验表明，外感热病之毒热内盛证时，清瘟败毒饮可取得良好的效果。

神昏时，也可予醒脑净注射液静脉滴注，动风且便干者用紫雪丹口服或者鼻饲，疗效确切。

2、瘀毒内阻证
症状：高热或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉
弦。

治法：清热解毒、活血逐瘀。

方药：桃红四物汤合犀角地黄汤加减。

桃仁 6 红花 6 川芎9 白芍12当归12 生大黄粉6 犀牛角（水牛角代）30 生地12 丹皮9 黄芩10黄连6
中成药：醒脑净注射液配合丹参注射液静脉滴注。

疗效评估：该类证型也是主要出现在外感热病的初期，同样表现出实证为主，但血瘀明显。

故临床治疗中重在解毒、活血。

桃红四物汤合犀角地黄汤可以很好的发挥清热解毒、活血逐瘀之功效。

中成药醒脑净注射液配合丹参注射液静脉滴注也可起到类似的效果，在合并有神昏时，后者组合疗效更佳。

3、气阴耗竭证
症状：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴，敛汗潜阳。

方药：救逆汤加减。

太子参30 麦冬10 干地黄10 生白芍15 阿胶10 生龙骨30 生牡蛎30 炙甘草6中成药：醒脑净注射液配合参麦注射液静脉滴注。

疗效评估：该类证型主要见于外感热病的后期，由于迁延日久，正气虚衰，邪气渐盛，气阴耗竭，病情严重，治疗较为棘手。

故当以益气养阴，敛汗潜阳为治法。

由于气阴耗竭，故重用益气滋阴之品，我科临床应用经验表明救逆汤可改善气阴耗竭证
的相关证候，减少并发症。

4、阳气暴脱证
症状：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。

治法：回阳救逆，益气固本。

方药：四逆汤加减。

附子10 人参15 干姜6 麦冬15 五味子15 甘草6
中成药：参附注射液静脉滴注或参附注射液合参麦注射液静脉滴注。

疗效评估：此为外感热病之重症，属中医脱证范畴，难以救治，需要采取积极的救治措施。

（二）中药直肠滴入治疗
1、毒热内盛证和瘀毒内阻证：两者均表现为实证为主，可予单方大黄粉或者承气汤加减直肠内滴入，以通腑泄热，排除体内之瘀毒。

疗效评估：本科实用结果表明，该法可改善病人的胃肠功能，避免胃肠功能障碍及其他并发症的出现。

2、气阴耗竭证和阳气暴脱证：两者为外感热病的后期，乃重症，病情凶险，且阴阳具损，此时不宜行中药直肠内滴入，以免病情进一步恶化。

（三）内科基础治疗去除病因，控制感染源，应用抗生素；积极液体复苏；器官功能支持；保护胃肠功能；营养及免疫支持等治疗。

（四）护理调摄
1、一般护理患者安静卧床休息，保持室内空气新鲜，避风寒；测定体温脉搏，每天 4 次；查看舌苔，每日 1 次；饮食应清淡，忌油腻及鱼虾腥荤等生12痰助热之品，禁烟酒。

2、辩证施护恶寒者保暖，汤药宜热服，取微汗，忌大汉；观察病人出汗部位、性状及体温变化；观察饮水多少，喜冷喜热，二便情况，以判断邪之进退。

阳气暴脱：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，为阳脱之危象，应立即报告医生，尽快开辟静脉通路，准备急救用品，配合医生密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化，并随时给以相应的处理。

三、中医治疗难点分析
外感热病（脓毒症）在现代社会中，其发病率一直居高不下，虽然大多数病人通过中西医的治疗可以获得痊愈，但应该看到仍有相当多的一部分人，病情在进展加重，沿着脓毒症-SIRS-MODS 的主线发展变化，甚至导致死亡的结局。

究其原因，主要是机体正气虚衰，邪气旺盛，最终要么气阴耗竭，要么阳气暴脱，而进展之外感热病的严重阶段，此时由于病程迁延日久，或者机体正气、气血阴阳损耗，正不胜邪，导致治疗棘手，难以取得良好疗效。

针对上述原因，为避免疗效不佳甚至患者死亡的被动局面出现，应充分应用中医的“治未病”思想，以及“既病防变”的原则，辩证论治，及早中医干预，同时注重扶正固本，益气养阴等治法，提高机体免疫力；必要时及早联合现代医学，利用现代医学技术，
积极抢救病人。

建议可开展着重在中医药防治脓毒症的发生、发展方面多中心、随机对照的大型研究，提供有说服力的循证医学证。