鱼腥 草 ３ ０ ｇ ， 枇杷 叶 １ ５ ｇ ， 蝉蜕 ９ ｇ ， 僵蚕 ９ ｇ ， 大黄 ９ ｇ，
热 化痰 ， 宣肺 平 喘 ” 立法 ， 以麻 杏 甘石 汤 和 升 降散 为 主
方， 潜方 用药 ， 直 指症结 要 害。麻 杏甘 石汤 主治 表邪 未
胸片 ： 右下 肺感 染 。 后 予抗 炎 、 化痰 等对 症 治疗 ， 体温 仍
有反复 ， 波动于 ３ ７ ． ５ ～ ３ ９℃之 间 ， 伴 咳嗽 咯 痰 ， 痰 色 黄 质 黏难 咯 出 ， 病 情未 见 明显好 转 ， 为求进 一 步诊治 收 入 急诊。 患 者舌 红 ， 苔薄黄 。 脉 滑数 。中医诊 断 ： 风温 肺 热 风 热犯 肺 ； 西 医诊 断 ： 社 区获得 性 肺炎 （ Ｃ Ａ Ｐ ） 。入 院后 复查 血 常规 ： 白细胞 １ ４ ． ４ ５ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， 中性 粒 细胞 ８ ４ ． ３ ４ ％。 Ｃ Ｒ Ｐ ３ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ 。故治疗 上 仍 以抗 感 染 、 化 痰 为主 。一诊 ：
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ ． ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ４ ６ ５ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ７ 【 关键 词 】 方 邦 江 外感 热 病
准予患者出院， 嘱其口服中药汤药及抗生素， 门诊随访。
按： Ｃ Ａ Ｐ属 中医 学 “ 风温肺热病 ” 范畴 。 多 为 外 感 风寒 ， 入里郁 而 化热 ， 或感 受风 热之 邪 ， 热 邪 壅肺 ， 肺 失 宣降 ， 津液疏 布 失常 ， 聚而 成痰 ， 痰热 蕴肺 而致 。 治疗 关
１ 病案 １
桑叶 ９ｇ ， 黄精 １ ２ ｇ ， 南 沙参 １ ２ｇ ， 北沙参 ｌ ２ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 茯苓 １ ２ｇ ， 陈皮 ９ ｇ ， 制半夏 ６ ｇ ， 炒 白芍 １ ２ ｇ ， 紫菀 ９ ｇ ， 黄
芩 １ ５ ｇ ， 生甘 草 ６ ｇ 。７剂 ， 水煎 ２ ５ ０ ｍ ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ３， Ｎ ｏ ． ３
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４６ ５— —
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专 家 经 验 ・
方邦 江教授 治疗外感热病验案举 隅
戴彦 成 沈俊 逸 曹 敏 （ 上 海 中 医药 大 学附属龙 华 医院 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
解， 肺 热 咳喘证 （ 《 伤寒论 》 ） 。 尤 其 石膏一 药 ， 用量 独重 。
方 教授 认 为 “ 石膏 ， 《 神农 本 草 经》 记 载 其 为微 寒 之 品 ， 绝非 大寒 。 且其 宜 于产乳 则知 其纯 良之性 。 石 膏 凉而 能 散， 生 用更 取其 解 肌透表 之力 。 由于其 质地 较重 。 小 量 恐难 取效 ” 。故 方教 授用 石膏 每每 两许起 步 ， 取其但 非 重用 不为 功之 意 ； 升 降散 一方 出 自清代杨 栗 山著 《 伤寒
患某 ， 女性 ， ３ ２岁 ， 因“ 咳 嗽伴 咯痰 发 热 １ 周” 收入 院 。患者 １ 周 前受 凉后 出现 咳嗽 伴 咯痰 ， 痰 色 黄质 黏 ，
伴发热， 体 温最 高达 ３ ９℃， 在 当地 医院 检查 血 常规 ： 白
细胞 １ ６ ． ８ ８ ｘ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ ．中性 粒 细胞 ８ ９ ． ０ １ ％， Ｃ Ｒ Ｐ ４ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ ；
畅郁 热 、 涤 邪解 毒等 功效 。加减 运用 ， 疗效 颇佳 。纵 观 全方 ， 以石 膏 清泄 肺热 ， 麻 黄 宣肺 止 咳 ， 杏 仁 合麻 黄 宣
治 拟清 热化 痰 ． 宣肺 平 喘 。 组 方 如下 ： 麻黄 ９ ｇ ． 生石 膏 ６ ０ｇ ， 苦杏 仁 １ ２ ｇ ， 芦根 ３ ０ ｇ， 白茅根 ３ ０ｇ， 金荞 麦 ３ ０ ｇ ，
键 在于 清热 化痰 ， 宣肺 平 喘 以恢 复肺 的宣 降功 能 。 且 夏 季 暑热 之邪 耗气 伤津 ， 而该 患者 吹风 受凉 ， 尤其 在其 机 体 抵御 外邪 能力 下 降时 ，外 寒遏 表 ，致使 内热 蕴郁 肺
胃， 不 得发散 ， 易 形成 “ 表寒 里热 ” 之证 。故 大量 使用 抗 生 素进 行治疗 ，但 疗效 不佳 ，症 状和 体征 仍然 持续 存 在， 特 别 是 高热 反 复 的情况 。故初 诊 时 ， 方教授以“ 清
方 邦江 教授 是上 海 中医药 大学 附属 龙华 医 院急诊
科 主任 ． 中华 中医药学 会 急诊分 会 副主任 委员 、 上 海 中 医 药学会 急 诊分会 主 任委 员 、上海 医学 会急诊 分 会 副 主 任 委员 、 教授 、 博 士 生导 师 ， 国医 大 师朱 良春 先 生 的 人 室弟 子 ，从事 中医急诊 临床 及基 础研 究近 ３ Ｏ年 ， 并 深得 朱 老真 传 ， 熟 谙 中医经 典 ， 在 中医急 危重病 治 疗方 面 富有 丰富 经验 。笔 者在 急诊科 轮转 期 间 ， 深 受教 诲 ， 受 益 匪浅 ，现将方 教授 治疗 外感 热病 经验 医案 两则 总 结如下。
于 患者入 院后第 ２日， 患者 仍有 午后 热 盛 。 次 日清 晨身
热减 退 ， 伴 咳嗽 咯痰 ， 痰色 黄质 黏难 咯 出 ， 口苦 口干 ， 纳
少， 大便干， 小便 尚调 ， 夜寐 安 ， 舌红 ， 苔薄黄 ， 脉滑数。
瘟疫条辨》 具有 调 气 机 、 泄郁 火 、 化瘀 滞 、 祛风 胜 湿 、 宣