辨证要点：热多寒少，头身疼痛，口渴引饮，舌红苔黄。 【治法】清热和解达邪。 【方药】白虎加桂枝汤（《金匮要略》） 石膏30g 知母15g 桂枝10g 柴胡12g 青蒿15g 甘草3g
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3、湿疟
【临床表现】寒热定时发作，身热不扬，汗出不 畅，胸脘痞闷，呕恶纳呆，疲乏困重，口渴不 欲饮，便溏，舌苔滑腻，脉弦缓。
（2）冷瘴 【临床表现】寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻， 甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦滑。 辨证要点：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏，苔 厚腻。 【治法】散寒辟秽，解毒除瘴。 【方药】不换金正气散（验方） 藿香12g 佩兰12g 陈皮10g 菖蒲6g 荷叶10g 厚朴12g 苍术12g 草果6g 槟榔6g 甘草3g 半 夏8g
辨证要点：恶寒、高热、大汗、热解相继发生，发作有规 律。
【治法】祛邪截疟，和解达邪。 【方药】小柴胡汤（《伤寒论》） 柴胡12g 黄芩12g 半夏10g 生姜6g 人参8g 甘草3g
大枣6g 常山8g 槟榔12g 草果8g
2、温疟
【临床表现】热多寒少，或但热而无寒，少气烦冤，手足 热而欲呕，头痛，骨节烦痛，口渴引饮，舌红苔黄，脉 弦数。
第十七章 疟 疾
（三）与现代医学疾病的关系
1.疟疾：间日疟、三日疟、恶性疟疾、脑型疟疾、 慢性疟疾 。
2.由疟疾引起的肝脾肿大 。
二、病因病机
（一）病因与发病
1.病因
疟邪
2.发病条件
1.感受风寒暑湿之邪 ，特别是暑湿之邪 2.饮食、劳倦、情志所伤
（二）病理变化
1.疟邪出入于营卫之间以致寒热定时为主要临床表现 。 2.邪伏少阳半表半里为主要病变部位，还可涉及肝胆、
5、瘴疟
（1）热瘴 【临床表现】热甚寒微或壮热不寒，出汗，肢体烦疼，面红目
赤，烦渴饮冷，胸闷，呕吐，便秘，尿赤，头痛，或神昏谵 语，痉厥，或有黄疸，舌质红绛，或布黑苔，脉洪数或弦数 辨证要点：热甚，烦渴，头痛，或见神昏谵语、痉厥、黄疸， 舌质红绛，脉数。 【治疗方法】清热辟秽解毒。 【方药】清瘴汤 黄芩15g 黄连10g 知母12g 常山10g 青蒿15g 半夏10g 陈皮10g 竹茹10g 枳实10g 茯苓15g 益元散10g 生甘草 3g 柴胡8g
7、疟母
【临床表现】疟疾反复发作，多年不愈，胁下结成痞块， 胀痛不舒，面色晦暗，舌见瘀斑，脉弦而涩。
辨证要点：疟疾反复发作多年不愈，胁下结成痞块 。 【治法】软坚散结，祛瘀化痰散瘀，截疟消癖。 【方药】鳖甲煎丸（《金匮要略》） 炙鳖甲3.3g 射干 黄芩 鼠妇 桂枝 干姜 大黄 石 苇 厚朴紫葳 阿胶珠 柴胡 烧蜣螂（熬）各1.8g 芍 药 牡丹皮 炒地鳖虫各1.5g 炒葶苈子 半夏 人参各 0.3g 瞿麦 桃仁各0.6g赤硝3.6g 炙蜂房1.2g
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨寒热盛衰： 2.辨邪正盛衰：
（二）.治则治法
1.治则：祛邪截疟 。 发作期－祛邪为主
2.治疗大法： 休止期－主以扶正 疟久气血亏虚－培补气血
后期 疟久气滞痰凝血瘀－行气化痰活血
（三）.分型辨治
1、正疟
【临床表现】初起呵欠乏力，肢体酸楚，畏寒甚至战栗， 恶寒罢则发热，继则通体灼热，恶热，头痛面赤，口 渴饮冷，心烦，经数小时后，汗出淋漓，随之发热骤 退，诸症消失，或稍觉头昏神疲，舌红苔薄白或薄黄， 脉弦。
6、劳疟
【临床表现】疟疾日久不愈，小劳即发，发时寒热时作， 面色萎黄，倦怠嗜卧，头目眩晕，舌质淡胖，脉细弱。
辨证要点：日久不愈，反复发作，面色萎黄，舌淡胖，脉 细弱。
【治法】补益正气，扶正祛邪。 【方药】何人饮（《景岳全书》） 人参10g 当归10g•首乌15g 陈皮6g 生姜5g 甘草3 常山10g 青蒿15g
手足厥阴、营血等 3.病理性质有热、湿、寒之异。 4.反复发作，日久不愈，耗伤气血，可致正虚邪恋。 5.疟久不愈，可致气滞、痰凝、血瘀而成痞块、积聚。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 １、发病季节：夏秋 ２、证候特点： ３、地域性： 4、结合实验室检查
（二）.鉴别诊断
１、时行感冒： ２、暑湿： ３、湿温： ４、肺痨：
辨证要点：寒热定时发作，身热不扬，胸脘痞闷， 便溏，苔腻，脉弦缓。
【治法】燥湿化浊，祛邪截疟。 【方药】厚朴草果汤（《温病条辨》） 厚朴6g 杏仁9g 草果8g 陈皮6g 半夏9g 茯
苓10g
4、寒疟
【临床表现】寒热定时而发，寒多热少，头痛，肢体疼痛，口 不渴或喜热饮，胸胁痞闷，欲吐不吐，舌质淡红，舌苔薄白， 脉弦紧。
辨证要点：寒热定时而发，寒多热少，舌淡苔白。
【治法】散寒截疟，和解祛邪。
【方药】柴胡桂枝干姜汤加减, 附子理中汤合蜀漆散。 柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）
柴胡12g 桂枝10g 干姜10g 甘草3g 牡蛎15g 草果6g 槟榔8g 常山6g
附子理中汤合蜀漆散
黄芩10g
瓜蒌根10g
人参6g 白术10g 甘草3g 附子5g 干姜3g 蜀漆6g 云母 10g 龙骨15g 草果6g 槟榔8g