胆系疾病考点总结
胆囊结石→胆囊炎或胆囊癌
（一）病因及临床表现九版P439
P441
胆囊炎九版443
结石性胆囊炎
占95%。

结石引起胆囊管梗阻时胆汁淤积，细菌继发感染而致胆囊炎
非结石性胆囊炎
占5%，病因不明，在严重创伤、烧伤术后发生
发展
可从单纯炎症发展为化脓性炎，甚至胆囊积脓、坏死、穿孔而致弥漫性腹膜炎或引起肝或膈下脓肿
症状、体征、并发症及检查
手术适应证及术式
发病在48~72小时内者
非手术治疗无效或病情恶化者
有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者腹腔镜下胆囊切除术为首选
肝外胆管结石
（一）临床表现：主要取决于有无梗阻和感染。

如结石阻塞胆管并继发胆管炎，则出现典型的Charcot三联征。

（二）诊断及治疗九版P441
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌等G－杆菌和厌氧菌
临床表现和诊断P446
治疗
胆囊结石肝管外结石AOSC
结石
位置
胆囊内左右肝管汇合部以下肝内结石
典型
临表
阵发性右上
腹胆绞痛
Charcot三联征
轻Charcot三联；重Reynolds
五联征
首选
检查
B超B超B超
首选
治疗
切除胆囊
胆总管切开取石，T管引流，
伴胆结石则切除胆囊
急诊解除胆道梗阻，胆总管切
开减压，T管引流黄疸无有有
只要碰胆总管就要T管引流
胆管癌
一、概述：发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌， 60岁（九版50－70岁）以上男性多发，组织学上95%以上腺癌。

上段（肝门部胆管癌）占50～
75%
Ⅰ型肝总管，未侵犯左右肝管汇合部
Ⅱ型侵犯汇合部，未侵犯左右肝管
Ⅲ
a
型
侵犯右肝管
b
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左、右肝管
中段位置胆囊管开口至十二指肠上缘（10～25%）
下端位置
十二指肠上缘至十二指肠乳头（10～
20%）
肿瘤位
置
肿瘤位于术式
上
段
Ⅰ型
肝总管，未侵犯左右
肝管汇合部
肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术Ⅱ型
侵犯汇合部，未侵犯
左右肝管
Ⅲa
型
侵犯右肝管
分别行胆管癌切除加同侧半肝切除或小范围中央肝
切除、对侧胆管空肠吻合术
Ⅲb
型
侵犯左肝管
Ⅳ型同时侵犯左右肝管多数不能切除
治疗提前！反正都要切，怎么切？
急性胰腺炎
临床表现=暴饮暴食后出现持续上腹痛+轻症胰腺炎（局部压痛）+重症胰腺炎（全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+休克+ Grey－Turner征+ Cullen征）
诊断与鉴别诊断
治疗
1.非手术治疗。