20
个案分析 1
•63岁女性 ，开腹术后第4天， •你访视患者，她的疼痛评分：静息痛NRS 1/10，活动痛 NRS 3/10 。 •当请她进行深呼吸及咳嗽时，她无法完成有效咳嗽且呼 吸非常表浅。康复理疗师备注到：患者因疼痛无法有效 参与康复锻炼
精选文档
21
个案分析 2
72岁老年男性，全胃切除术后第一天， 你访视该患者，进行疼痛评估 既往史：胃反流和高血压
疼痛强度评分
0
2
4
6
8Байду номын сангаас
10
“这些面孔代表痛楚的程度，最左面的面孔代表没有痛楚，最右面的面孔代表极为痛楚；因 此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大。”
请指出哪个面孔最能代表您的痛楚程度。
适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估此法最初用于儿童的疼痛评估， 但实践证明此法适合于任何年龄；错误率低；不同文化背景喜爱。
精选文档
3
JCI规定——疼痛的评估
• 对所有病人进行疼痛筛查，对发现存在疼痛的病人进行进 一步的评估。
• 疼痛评估必须与病人的年龄相符，并且必须评估疼痛的程 度、性质如疼痛的特点、频度、部位及持续时间。
• 疼痛评估必须根据医院制定的标准及病人的需求，用一种 方便常规再评估和随访的方式进行记录。 --- 《国际医院评审标准第三版》
常意味着疼痛不严重 • 如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并
不激烈 • 可以用安慰剂来测试患者的疼痛是否真
实
精选文档
18
Functional Activity Score 功能活动评分 (FAS)
请患者完成一个与其疼痛区域相关的活动（如请胸部创伤 患者进行深呼吸和咳嗽）
急性疼痛评估，观察患者整个活动的完成情况并评分为A， B 或C
2性质
搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、热辣辣痛、酸痛、钝痛
3强度
现在、过去最剧烈、最轻
4时间
开始时间、持续时间、变化和节律
5对功能状 活动、行走、睡眠、康复锻炼等 态的影响
6伴随症状 恶心、呕吐等
7加重&缓 解的因素
8既往史
使加重；失眠、焦虑；使缓解；恰当的体位安置 药物/非药物措施、效果
◦ A –没有限制– 活动没有受到疼痛的任何限制 ◦ B –中度限制–活动受到疼痛的轻中度的限制 ◦ C –重度限制–开展活动的能力受到疼痛的重度限制
精选文档
19
FAS/疼痛评分的区别
患者感受
评估角度 活动完成情况
疼痛评分
☆
主观
FAS
客观
☆
主客观结合：更好的评估▬治疗活动痛 促进康复，减少并发症
精选文档
9其他
镇等痛的知识、观念、期望值精、选文对档压力和疼痛的应对方式、社会文化背8景
评估疼痛时间等相关因素
精选文档
9
疼痛的评估工具
• hePttpa精:i/n/选pMo文alan档naegsetm.weenbtd.p.pdlf/pliki/varia/books/Postopera1ti0v
面部表情疼痛分级量表FPS
他的疼痛评分：静息痛NRS 5/10，活动痛NRS 8/10 。 • 当要求其进行深呼吸及咳嗽时，他可以完成有效的深呼吸
及咳嗽。 • 康复理疗师表示患者的独立运动能力不受限，可以独立地
行走并能与家属一起走到护士站。
精选文档
22
案例分析 3
• 女性，65岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折 胫 腓骨骨折，在左胫腓骨骨折切开复位内固定术后 第一天，镇痛治疗为盐酸吗啡片10MG Q12H 口服， 现在主诉很痛。 疼痛评估？ 该患者的疼痛性质？
精选文档
4
疼痛评估的意义
• 发现疼痛 ---以采取恰当的干预措施 ---以建立合理的舒适/功能目标
贯穿治疗的全过程 ---评估疗效，及时调整方案 ---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
如果不能恰当评估疼痛，何以正确地治疗疼痛!
精选文档
5
疼痛评估的注意事项
• 生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 • 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 • 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 • 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种疼痛评估工具
金标准：信任病人主观描述
精选文档
6
疼痛评估注意事项
不仅
评估患者静息状态疼痛
而且
综合评估患者在深呼吸、咳嗽、 下床活动等动态状态时疼痛强度
以及
对患者的生活影响和疗效、药物
不良反应
注意测量 对同一位患者在整个住院过程 中应使用同一种疼痛评估工具。
精选文档
7
疼痛评估内容
要素
疼痛评估内容
1部位
原发部位及其他部位
精选文档
11
精选文档
12
口述分级评分法VRS
• 容易解释，容易理解，适用于文化低、老年患者喜爱
• 灵敏度和精确度低，适用于临床简单的定量评定疼痛强 度以及观察疗效的指标。
•
由于缺乏精确性和灵敏性，不适用于科学与研究
精选文档
13
精选文档
14
口述分级评分法VRS
词语太多
剧痛
痛到要死
撕心裂肺般痛
生孩子一样痛
十分痛
难于形容 好痛啊
熬得住的痛
不痛
微痛
精选文档
患者自己的词语 FFFFFFFFFFFF FFFFFFFFFF UUUUUU UUUUUUUU FFFFFFUUUU
拒绝火星文， 请使用地球人 表达疼痛的词语
15
数字评分法NRS
0分为无痛，1～3分为轻度痛，4~6分为中度痛，7~9分为重度痛，10为分剧痛。
数字疼痛分级法(NRS)是一种简单有效和最为常用的评价方法，但描 述抽象，个体理解随意性较大 。
适用于不同年龄的混合群体，不同文化背景，特别适用文化程度相对 较高的患者， NRS的刻度较为抽象，故不适合老年、文化程度低或文 盲患者。
精选文档
16
疼痛评估量表
精选文档
17
思考
• 生命体征是疼痛强度的可靠指标 • 如果患者可以从疼痛中转移注意力，通
疼痛评估
心胸疼痛科 许慧林 2015-12-22
精选文档
1
• BP •P •R •T • Pain ?
Vital Signs
精选文档
2
疼痛的概念
疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，与组织损伤或潜在损伤相关。
表现为心理和行为上 一系列反应以及情感 上一种不愉快的经历
美国疼痛协会(APS) 提倡将疼痛作为人体 第五大生命体征
精选文档
23
案例分析3
• 医嘱给予加服盐酸吗啡片 10MG 口服
A) 走开，再不返回 B) 处理其他事务，1小时内再回去看他一眼 C) 处理其他事务， 1小时内再评估和记录疼痛分值、功能活动评分、镇
静评分和其他需要注意的副作用 D) 去吃午餐。返回时查看了一下，发现患者的呼吸深慢12次/分