发病机制
检测方法
感染
过敏
IgE检测
反复感染, 嗜中性与嗜酸性、 上与下呼吸道炎症合并
eNO临床意义
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
上呼吸道
下呼吸道
鼻窦 >1000 ppb(最高) 支气管 5-50 ppb
鼻腔 15 –50 ppb
肺泡 < 10 ppb(最低)
如何准确测定并区分上下呼吸道细胞产生的一氧化氮？
口呼 鼻呼 潮气 分段
呼气方式 下呼吸道 上呼吸道 上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦
• 在线： 同时采样 与分析
• 离线： 先采样、 后分析
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
SUNVOU与NIOX等 临床性能等效一致 重复性无显著差异
便利性与成功率较高
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
鉴别诊断 – 气常检：炎症分型，疾病分类分级 监测预后 – 炎症仪：监测疗效，预测发展发作
④ 常检应用：规范化与个体化临床应用
@ 常见呼吸道疾病门诊 @ 哮喘分型与监控 @ 慢性咳嗽病因鉴别 @ 鼻炎鼻窦炎鼻息肉鉴别 @ 婴幼儿喘息分型与监控 @ 孕妇筛查及妇幼保健 @ 慢阻肺分型与监控 @ 肿瘤化疗与心肺手术监测
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO测定技术
技术 发展 准确性 稳定性 便利性 功能性
化学发光仪 1997年 化学传感器 2005年
NIOX*, GE, EcoMedics MINO*, Medisoft
电量传感器 2010年
Sunvou* (*药监许可）
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
不同测定技术的临床对比
Can We Use Portable Nitric Oxide Analyzer in Young Children? Pediatr Pulmonol. 2011; 46:627–631
146 位儿童(4-11岁, 哮喘为主)
先吸 后呼
测试要求
干净空气(避免环境影响)
• 压力>5cmH2O （分离上下呼吸道） • 流速恒定 • 时间 4–10秒
流速增加 eNO降低 恒速测试
口呼标准50ml/s
测试注意事项
• 测试前1小时不得饮食、烟 酒、肺功能测试 • 避免闷热闷湿拥挤污染环境 • 稳定呼气，避免憋气、换气
测试安全便捷、适合任何场所任何人，但达到ppb测量精度并保持 稳定性，绝非易事。国际百家单位20余年技术研发，成者寥寥无几
呼气感知健康
呼出气一氧化氮
测定技术及临床应用
博士
美国卫生部纳米医学传感器项目经理 美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任
尚沃医疗电子
旧金山 上海 无锡
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
① 发展背景：20年2000余篇临床循证 ② 技术标准：气道炎症标志物呼气测定 ③ 临床指南：呼吸系统疾病的诊疗监控
1-3 ppb
3-5ppb或10%
外标定（外部钢瓶配气校准）维护稳定性
自标定检验校准
大气量（300毫升10秒持续呼气）
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
= v[eNO]
v 容积参数 与使用环境 及呼气组成 无关，仪器 可自行标定 （自标定）
呼出气一氧化氮 由气道细胞产生 发炎时浓度升高 消炎时浓度下降
exhaled Nitric Oxide
呼出气一氧化氮 气道炎症生物标志物
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
2005年ATS/ERS技术标准
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
⑤ 发展前景
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用
Hale Waihona Puke 内容① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 一氧化氮具有生物指示与调节作用
血管或气道
一氧化氮
炎症或药物
炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生