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（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分
❖ 肾上腺皮质分泌
－糖皮质激素（主要为皮质醇）
－盐量雄激素及微量雌激素）
❖ 肾上腺髓质分泌
－肾上腺素
－去甲肾上腺素
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（一）内分泌系统的结构与功能
性腺： ❖ 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 ❖ 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素
第七章 内分泌与代 谢性疾病病人的护 理
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教学目标
1.熟悉内分泌代谢性疾病病人护理评估。 2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征
及护理。 3.掌握糖尿病病人的护理评估与护理措施。
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第一节 概述
（一）内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺（下丘脑、甲状腺 、内分泌胰
定位时可考虑用此方法鉴别。
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影像学检查
1.X线检查、CT和MRI 对某些内分泌疾病有 定位价值。 2.放射性核素检查 甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I 率可用于评价甲状腺功能。 3.选择性动脉造影 对于直径较小，不能用CT 和MRI等方法作出定位时可采用此方法。 4.B超检查 可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。
烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。
2.家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，如
甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病
人家族中有无类似疾病精发选版生的病史。
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护理评估
(二)身体状况
❖一 般 状 况 ❖营 养 状 况 ❖皮 肤 、 黏 膜 ❖头 颈 部 检 查
❖胸 腹 部 检 查 ❖四 肢 检 查 ❖骨、关节检查 ❖外生殖器检查
2.既往检查、治疗经过及效果 评估病人既往检查
情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目
前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与
内分泌系统疾病相关的疾精选病版
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护理评估
❖ 生活史及家族史
1.生活史 了解病人的出生地及生活环境。评
估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性
功能异常等问题；日常生活是否规律，有无
激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊
断有帮助。
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实验室检查
3.激素分泌动态试验 此类试验可进一步探讨内分泌 功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌 功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试 验或阻滞试验来明确诊断。
4.静脉插管分段采血测定激素水平 当临床症状提示 有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确
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病因检查
❖ 自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗 甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定， 分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病 因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体 鉴定等检查。
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第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、
❖ 概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 。
❖ 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素
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护理评估
(一)病史
❖ 患病及治疗经过 ❖ 生活史及家庭史 ❖ 心理-社会状况
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护理评估
❖ 患病及治疗经过
1.患病经过 详细了解病人患病的起始时间，有无 诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病 人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体 力减退等
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（一）内分泌系统的结构与功能
（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织 以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分 布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌 肽类与胺类旁分泌激素。
（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合 成和分泌激素的细胞。
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（二）内分泌系统疾病
❖ 按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常
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（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
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（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体
❖ 腺垂体
－促甲状腺激素（TSH）
－促肾上腺皮质激素（ACTH）
－黄体生成激素（LH）
甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
－卵泡刺激素（FSH）
－生长激素（GH）
－泌乳素（prolactin,PRL）
－黑色素细胞刺激素（MSH）
❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）
和催产素（精选O版XT）
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（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺： －甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3） ❖ 甲状旁腺： －甲状旁腺激素（PTH） ❖ 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。
❖ 按病变部位分：原发性 继发性
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（二）内分泌系统疾病
❖ 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病
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（二）内分泌系统疾病
❖ 功能亢进的原因：
－内分泌腺肿瘤
－多内分泌腺瘤
－异位内分泌综合征
－激素代谢异常
－医源性内分泌紊乱
❖ 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正
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护理评估
(三)实验室及其他检查
❖ 实验室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 病因检查
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实验室检查
1.血液和尿生化测定 某些激素与血清某些电解质和
其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质
可间接了解相关激素的分泌功能。
2.激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢产物
可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促
腺、性腺、垂体、肾上腺、甲状旁腺）
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（一）内分泌系统的结构与功能
下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素
❖ 促激素
－促甲状腺激素释放激素（TRH）
－促性腺激素释放激素（GnRH）
－促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）
－生长激素释放激素（GHRH）
－泌乳素释放因子（PRF）
－黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
常，但血中激素水平异常升高
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营养和代谢
（一）营养和代谢的生理
❖ 营养物质的供应和摄取
❖ 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
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（二）营养病和代谢病
营养病
❖ 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或 比例不当引起。
❖ 分类：原发性营养失调 继发性营养失调
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（二）营养病和代谢病
代谢病