吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗 协同作用 可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效 增加依从性 减少皮质激素不良反应 适用于中、重度患者、持续性哮喘
三、茶碱
氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱
四、其他 • 异丙托溴胺：爱喘乐
噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效 • 白三烯调节剂
或作用时间＜2h ＜60 ＞45 ≤90
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
降低
药物的进展
一、糖皮质激素
• 吸入剂 二丙酸倍氯米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高
丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
生物利用度低
药物
低剂量(μg)
二丙酸倍氯米松 200~500
《支气管哮喘防治指南》
要点及重症哮喘的治疗
某某大学
定义：
由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。 导致气道高反应性增加，通常出现广泛多 变的可逆性气流受限，并引起反复发作性 喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和 （或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或 经治疗缓解。
二、β2受体激动剂
起效时间 速效
慢效
作用维持时间
短效
长效
沙丁胺醇
福莫特罗
特布他林 丙卡特罗
非诺特罗
沙美特罗
长效β2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 μg Bid 福莫特罗（formoterol） 4.5~9μg Bid
适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性 哮喘）的预防和持续期治疗。
吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量 其它吸入激素）、合用缓释茶碱，或吸入糖皮 质激素（500~1000μgBDP或相当剂量其它吸入 激素）、合用口服长效β2激动剂，或吸入大剂量 糖皮质激素（＞1000μgBDP或相当剂量其它吸 入激素），或
吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量 其它吸入激素）、合用白三烯调节剂
布地奈德
200~400
丙酸氟替卡松
100~250
• 干粉剂型 • 溶液剂型
特点
中剂量(μg) 500~1000 400~800 250~500
高剂量(μg) ＞1000 ＞800 ＞500
• 口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙
• 静脉： 琥珀酸氢化考的松 甲基泼尼松龙 地塞米松 ： 血浆组织半衰期长 ， 有缺点
长期治疗方案
严重程度
间歇状态 （第1级） 轻度持续 （第2级）
每天控制治疗药物 不必
其它治疗选择
吸入糖皮质激素（≤500μgBDP 缓释茶碱、或色甘酸钠、或白三烯调节剂 或相当剂量其它吸入激素）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
吸入糖皮质激素 （200~1000μgBDP或相当剂量 其它吸入激素），联合吸入长 效β2激动剂
每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症 状P30E；%F＜。体6力0%活个动人受最限佳；值F，EVPE1占F或预F计EV值1%变＜异6率0%＞或
治疗期间分级
目前患者的症状和肺功能
间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级）
原设定的治疗级别
间歇状态 轻度持续 中度持续 （第1级） （第2级） （第3级） 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续
急性发作时分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min） 奇脉 使用β2激动剂后PEF预
计值或个人最佳值% PaO（吸空气，mmHg） PaCO（mmHg） SaO（吸空气，mmHg）
pH
步行，上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静 无 轻度增加 常无
诊断：
1、症状： 2、体征：哮鸣音、呼气延长 3、缓解：自行或经治疗后 4、除外其他疾病 5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管舒张试验阳性 FEV1增加15% 以上，且FEV1增加＞200ml；
PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。 1~4或4~5，诊断成立。
分期
• 急性发作期： • 慢性持续期：相当长的时期内，每周均有
症状≥每周1次，但＜每天1次；可能影响活动 和睡眠；夜间哮喘症状＞每个月2次，但＜每 周人1最次佳；值F，EVP1E占F或预F计E值V1%变≥异80率%或20P%E~F30≥%80。%个
每天有症状；影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥ 每PE周F610次%；~79F%EV个1人占最预佳计值值，%为PE6F0Hale Waihona Puke %~F7E9V%1变或异率＞ 30%。
散在，呼吸末期 ＜100 无，＜10mmHg ＞80%
正常 ＜45 ＞95
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有
响亮、弥漫 100~200 可有，10~25mmHg 60%~80%
≥60 ≤45 91~95
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min 常有
响亮、弥漫 ＞120 常有，＞25mmHg ＜60%或＜100L/min
吸入糖皮质激素（＞ 1000μgBDP或相当剂量其它吸 入激素），联合吸入长效β2激 动剂，需要时可再增加1种或1 种以上下列药物，如缓释茶碱、 白三烯调节剂、口服长效β2激 动剂、口服糖皮质激素
不同频度症状。 • 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消
失，肺功能恢复到急性发作前水 平，维持4周以上。
治疗前分级
分级 间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状＜每周1次；短暂出现；夜间哮喘症状≤ 每个月2次；FEV1占预计值%≥80%个人最佳 值，PEF或FEV1变异率＜20%。
半胱胺酰白三烯受体拮抗剂 5脂氧酶抑制剂 常用：扎鲁司特 20mg Bid
孟鲁司特 10mg Qd 异丁司特 10mg Bid
治疗 目标： 1、有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无症状。 2、防止哮喘加重。 3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4、保持正常活动（包括运动）的能力。 5、避免哮喘药物不良反应。 6、防止发生不可逆气流受限。 7、防止哮喘死亡。