水平支撑、剪刀撑、斜撑
（1）水平支撑的设置必须符合施工方案的要求，水平支撑两端应与工程结构连接。

（2）剪刀撑的设置必须符合施工方案的要求。

（3）每道剪刀撑宽度不应小于4跨，且不小于6 m，斜杆与地面的倾角宜在45º—60º之间。

（4）剪刀撑斜杆与地面倾角为45º、50º、60º时剪刀撑跨越立杆的最多根数分别为7根、6根、5根。

（5）斜撑的设置符合施工方案的要求。

施工荷载（1）板上承受的荷哉不得超过设计值。

（2）板上的物料必须均匀摆放。

作业环境
（1）模板上运输砼应设计走道垫木，且稳固、牢靠。

（2）作业面孔洞及临边应有防护措施，临边防护措施应高于作业面1.2m以上。

（3）作业上下应有隔离防护措施。

（4）2m上高处作业应有可靠的立足点。

模板存放
大模板存放有防倾倒措施，各种模板存放符合安全要求。

验收意见：
参加验收人员
签
名
施工单位施工员安全员搭设班长
监理单位
注：本表一式三份，搭设班组、监理单位各一份，归档一份。