使用MELD标准后患者等待时间较以CTP 为标准的时代明显缩短。
MELD评分的不足之处
（1）MELD分级中使用的血清肌酐、PT、 胆红素等指标易受患者本身其他因素的影 响；
（2）MELD分级中未考虑门脉高压的并发症 对患者病情的影响；
谢谢！
由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于 2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评 分方式。
MELD评分
MELD 计算公式：R = 9.6×ln (肌酐mg/dl) +3.8×ln (胆红素mg/dl) + 11.2×ln(INR) +6.4×病因,结果取整数。(胆汁淤积性和酒 精性肝硬化为0 ,病毒等其他原因肝硬化为1)
MELD评分的优点及临床应用
终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值 <9分为1.9% ,MELD分值>40分为71.3%。 MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死 亡风险优于CTP分级。
酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP 分级更有价值。
MELD评分的优点及临床应用
UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为 成人肝移植的标准: 等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同 一MELD分值则以等待时间为准.
肝功能分级
CTP分级
CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级）
是由40余年前Child和Turcotte开始创立 Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善 并形成的。
Child-Turcotte分级
白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况
A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正 常，营养状况较好，可以正常工作； B组介于A组与C组之间； C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营 养状况较差，白蛋白水平较低。
CTP分级的优点及其临床意义
CTP分级的优点： （1）修改了Child-Turcotte 分级 ，较之更为 客观。 （2）相关指标为常规检查，数据易取得，计 算方便。 （3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。
CTP分级的优点及其临床意义
CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉 破裂出血后1年内死亡的重要因素。 肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的 平均病死率:CTP分级A级者5%，B级 25% ,C级50%。
CTP评分的不足之处
(3) CTP 分级中使用的白蛋白容易受人为等因 素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别 很大—容易造成分级不统,尤其是从候选名单上筛选肝移植 病人造成困难等。
MELD评分
MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease）
CTP分级的优点及其临床意义
1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定 的肝移植的标准就是以CTP分级为基础： 等级1、等级2A(CTP评分≥10分,有并发症 者)、等级2B(CTP 评分≥10分或CTP评分≥7 分有并发症者) 、等级3 (CTP评分为7～10 分)
CTP评分的不足之处
(1) CTP 分级中使用了腹水、肝性脑病等主观 性指标,使分级随判断者的不同而变化较大; (2) CTP 分级仍存在不精确性,对于同一分级 内的病人,病情可能差别很大,CTP 分级已不 能区分病情的轻重；
Child-Turcotte-Pugh分级
CTP评分： 总分：A级 5-6分 B级 7-9分 C级>=10分 分数 检查项目 1 2 3 肝性脑病（级） 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中度 总胆红素（umol/L） <34 34-51 >51 凝血酶原时间延长（秒） <4 4-6 >6 白蛋白（g/L） >35 28-35 <28