肝功能试验
Tests for Liver Functions
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前言
肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然 而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力， 部分肝损多不能从实验室检查揭示
无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须
与病史和体检相结合
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总胆汁酸（TBA）
生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高 本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能 肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏
感 存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入
体循环，使血清TBA增高 胆道排泄功能下降、小肠疾病也可增高
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胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均 升高，但CA/CDCA>1
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BSP清除试验
静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取， 在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外
正常情况下，45 min时的储留率<5% 肝硬化时，储留率明显增高 Rotor综合征时可达30%~40% Dubin-Johnson综合征时，正常或稍高 本品可因过敏而致死，本试验已不用
肝病时，血清蛋白电泳可出现异 常，主要表现为白蛋白低下、γ球 蛋白升高
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凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病
II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺 乏时 PT延长
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反映胆汁酸代谢
总胆汁酸 胆酸和鹅脱氧胆酸 胆汁酸负荷试验
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胆汁酸（BA）
胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇 被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在 细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循 环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道， 形成肠肝循环
人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸 （CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸 （LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）
慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
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血浆游离氨基酸
正常人的血浆游离氨基酸中支链氨基酸 （包括亮氨酸、颉氨酸和异亮氨酸）与 芳香氨基酸（包括苯丙氨酸、酪氨酸、 色氨酸）的比值>3
并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该 比值下降，甚至<1
酪氨酸>0.33 mmol/L 提示预后甚差
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血清总蛋白
是血清所含各种蛋白质的总和 可一定程度反映肝脏合成和储备
功能 其值受不少因素影响
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白蛋白
白蛋白只在肝脏合成，每天120 mg/kg 左右，半衰期为17~21天
维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、 某些物质的载体
肝病、白蛋白丢失等各种原因所致氮负 平衡时，血清白蛋白水平下降
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血氨
肝功能不全时，从肠道进入血液的 氨不能被肝脏处理，使血氨增高
血氨升高是肝性脑病的发病机制之 一
血氨水平与肝昏迷程度不平行
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Байду номын сангаас
色素清除功能
注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即 摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是 据该色素在血循环内的消失情况可大致明 确肝脏的清除功能
用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试验 和吲哚氰绿（ICG）廓清试验
在急性肝损伤时，其价值不及PT 血液浓缩时，血清白蛋白水平增高
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前白蛋白
由肝脏合成 半衰期为 2 天 较早反映肝功能损害 肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸时降
低 慢性感染、晚期恶性肿瘤时亦低 Hodgkin病时可增高
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血清蛋白电泳
据泳动的速度，可分为 5条区带， 即白蛋白、α 1球蛋白、α 2球蛋白、 β球蛋白和 γ球蛋白
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ICG廓清试验
ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由肝 脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达95%以 上
对肝硬化诊断有助 Rotor综合征时， ICG清除率异常 Dubin-Johnson综合征时，ICG清除率正常 本品无毒、无过敏情况发生
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药物代谢
向体内输入能被肝脏选择性代谢的药 物，测定其在体内的代谢速率，可反 映具有功能的肝细胞数，或肝脏代谢 能力
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
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胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定 血清TBA，慢性肝炎活动期、 脂肪肝，以及肝硬化等疾病因 处理能力的低下而见TBA升高
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反映蛋白代谢
血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间
尿胆红素 尿胆素原
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胆红素代谢
各种含血红素成分分解成的胆红素称间接 胆红素 (UCB)，其以白蛋白为载体运行于 血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网 中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红 素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成 胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进 入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随 尿排出
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血清胆红素
血清总胆红素（TB） >17.1μmol/L，称黄疸
17.1~34.1μmol/L，称隐性黄疸 直接胆红素（CB）约占TB的1/5 溶血性黄疸CB/TB<0.2；梗阻性黄
疸CB/TB >0.5；肝细胞性黄疸介于 两者之间
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尿胆红素
尿液中胆红素阳性表示CB增高， 见于胆系梗阻性病变
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肝脏功能
排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌 代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、
脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代 谢 生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使 之减毒排出；少数则增加毒性 免疫：Kupffer细胞的吞噬功能
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反映胆红素代谢
血清总胆红素、直接胆红素和 间接胆红素
CB为水溶性，梗阻性病变时，CB “返入”血液，经肾脏排出
如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴 性
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尿胆素原
UCB产生过多（溶血）和肝功能不全 时，从肠道吸收的胆素原不能被完全 处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素 原增多
胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆 素原，吸收入血，尿胆素原增多
胆道梗阻时，尿胆素原减少