殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种免疫球蛋 白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma)、巨球蛋白血症(macroglobulinemia)及恶性淋巴瘤 (malignant lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋 白”。
），如肝硬化
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14
前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）



1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
T1/2=2天 早期肝损
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减低： 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻 塞性黄疸），尤其早期肝炎和急性重症肝 炎
判断黄疸的类型：
☆溶血性黄疸：一般TB ＜85.5μmol／L DB/TB ＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般TB ＜171μmol／L DB/TB ＞35％
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血清
STB （umol /L） CB （umol /L） UCB （umol /L） CB/STB 尿胆原 (定性)
尿液
尿胆红素 （umol/L）
艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功 能减退症，是一种内分泌病，由英国医生 Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮 质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染 或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分， 引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
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总胆红素STB
3.4～17.1 μ mol／L
直接胆红素CB
间接胆红素UCB
0～6.8
μ mol／L
1.7～10.2 μ mol／L
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1. 2. 3.
判断有无黄疸及黄疸程度
分析黄疸原因 判断黄疸类型
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判断黄疸程度：
☆ ☆ ☆ ☆ TB TB TB TB 17.1～34.2μmol／L 34.2～171 171～342 ＞342 隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
粪便 颜色
正常 溶血性 梗阻性 肝细胞性
1.717.1 ↑
0-6.8 -或↑
1.710.2
0.2-0.4
-或弱 + ++ +
正常值
总蛋白（TP） 白蛋白（A) 球蛋白（G) A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症:TP>80, G>35 低蛋白血症:TP<60, A<25 60-80 g/L 40-55 g/L 20-30g/L
总蛋白60-80g/L
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具 2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
送检

正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。

肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高， 达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血
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解毒途径 肝
转变为氨基 酸上的氨基
肾脏
鸟氨酸循环 （尿素） 肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
与H+形成NH4+
1.蛋白质代谢检测
2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测
4.血清酶检测
3
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
4
5
蛋白质的合成
合 成
血浆蛋白 凝血因子
清蛋白 Albumin 水肿
各种酶
酶缺乏
凝血障碍
6
（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白
1
肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
2
肝脏疾病的生化检查
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增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球 蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病） 降低： ① 生理性：3岁以下婴幼儿 ② 先天性低r球蛋白血症
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A/G比值降低或倒转
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能 损伤及M蛋白血症（浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增
药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过 干扰血清蛋白检测试验产生干扰，如胰岛 素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增 高，异烟肼、甲氨蝶呤、口服避孕药、阿
司匹林等可使其降低。
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原理：碱性环境中，血 清蛋白带负电荷，在电 场中向阳极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜 法）： 白蛋白 ： 0.62～0.71 α1 球蛋白 ： 0.03～0.04 α2 球蛋白： 0.06～0.10 β 球蛋白： 0.07～0.11
1.
8
1.
摄入不足：营养不良，消化吸收不良
2.
合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒 置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 4.
5.
消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 血液稀释：水钠潴留
9
1.
2.
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
增高： Hodgkin病(霍奇金病，淋巴瘤一种)
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凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成
凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白 合成功能，可作为肝脏疾病早期过筛试验
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血氨（Blood ammonia；BA）

肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy, HE）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即
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【参考值】 35μl/L

谷氨酸脱氢酶法11-

增高： 生理性：高蛋白饮食，运动后 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬 化、肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消 化道大出血、肝外门脉系统分流形成 降低： 低蛋白饮食
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总胆红素：直接和间接胆红素 1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素 2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素