四置图：
水泥砼路 长 内街砼路 长 埋设深度
开挖 时间 安排
接驳市政 排水管网
移动、改建市政 设施
燃气设施改动
供电
挖 掘 类 别
在桥梁、隧道 安全保护区域 内从事疏浚、 挖掘、打桩、 敷设管线等作 业
改装、拆除或 迁移城市公共
新建、扩建、 改建城市道路、 排水防洪管渠、 污水管道管网
电信
砍伐、迁移、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修剪城市树木
广州市城市道路挖掘申请表
受理编号： 建设单位(盖章） 法定代表人 施工单位（盖章） 安全负责人 城市规划部门批准文号 挖掘路名和起止路段 沥青路 挖掘 道路 情况 长 宽 宽 宽 人行道 侧石、平石 泥路 管径及数量 长 长 宽 宽 地 址 电 话 联系人 地 址 电 话 联系人 附图
图示（管中心线距侧石位置，包括四置和剖面示意
其他：
公安 交通 管理 部门 意见
负责人：
现场管理责任人： 二○○ 年 月 填表日期 年 月
日 日
图示（管中心线距侧石位置，包括四置和剖面示意图）
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北
广州市市政园林局制