糖尿病慢性并发症
糖尿病心肌病发病原因可能为： 1.心肌细胞代谢紊乱 2.心肌细胞钙转运缺陷：现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制，
41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于 心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生 不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
糖尿病慢性并发症
糖尿病慢性并发症的分类
糖尿病慢性并发症
心脏病
70-80%的老年糖尿病患者死于心血管疾病， 主要表现为 1.冠心病 2.糖尿病心脏微血管病变：心脏周围结缔组织含量增加，小动脉中膜细
胞数增多，心脏微血管瘤
3. 糖尿病心脏自主神经病变 4. 糖尿病心肌病
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糖尿病心肌病 • 糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿 病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该 病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏 死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心 律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我 国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率 20.4%。
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老年人绝大多数为 2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，
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二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制 老年人1机制
糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与
遗传、环境因素等有关。从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细 胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢效应，任一环节发生异常均可导 致糖尿病。
老年糖尿病 （diabetes mellitus，DM）
老年科 周熙琳
糖尿病慢性并发症
教学目标
掌握糖尿病的诊断标准 熟悉老年糖尿病的临床症状及治疗原则 了解糖尿病胰岛素的治疗适应症
糖尿病慢性并发症
➢ 糖尿病概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现及并发症 ➢ 实验室及其他检查 ➢ 诊断与鉴别诊断 ➢ 治疗
• 糖尿病患者的脑血管病为非糖尿病人群1.5—6倍。
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• 1.脑动脉硬化：主要指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变 等脑血管壁变性所引起的急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障 碍，表现为神经衰弱综合征、脑动脉硬化性痴呆、假性延髓麻痹 等。
• 2.急性脑血管病: 缺血性脑卒中多见，脑的局灶损害症状主要根据 受累血管分布而定。脑出血相对少见。
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
• 微血管
- 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变
• 糖尿病足
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糖尿病大血管病变及其特点
• 心血管疾病——冠心病 • 脑血管疾病——脑缺血发作， 脑梗死，脑出血 • 周围血管病变——间歇跛行发生的危险性增加：
男性3.5倍、女性8.6倍。 ➢心血管症状常轻微或不典型，与病变程度不平行 ➢受累血管多病变严重，且弥漫 ➢病情易反复，预后差
已证实遗传因素可导致胰岛素原向胰岛素转化发生障碍
大部分病例为多基因遗传病。
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病因和发病机制
• 肥胖：胰岛素敏感性降低 • 胰岛素抵抗 • 胰岛素分泌减少：A细胞增多，B细胞减少
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老年糖尿病的病理及病理生理特点
• 1.肌肉减少，机体对糖的需求量减少 • 2.活动减少，生活改善 • 3.高血脂可损害外周组织对糖的利用 • 4.肝脏对胰岛素反应减低 • 5.胰岛A细胞增多，B细胞减少 • 6.胰岛纤维化 • 7.胰升糖素、肾上腺素对低血糖反应减弱 • 8.药代动力学改变
糖尿病慢性并发症
概述
糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 老年人糖尿病定义：是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁 以后的糖尿病。 高血糖 是胰岛素分泌或作用缺陷（生物效应下降-胰岛素抵抗）所致。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期 损伤、功能缺陷和衰竭
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发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧 上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人 数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿 病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。
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大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
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脑血管病
• 老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑 血栓多见，主要病理为中小动脉粥样硬化和微血 管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分泌异常、脂 质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临 床表现包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。
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临床表现
1、典型症状：三多一少—— 多尿、多饮、多食、消瘦
代谢紊乱综合症
•
许多无症状,体检发现(约2/3)
•
2.不典型症状： 头晕、乏力、皮肤疥肿、外阴瘙痒等
3.合并症多，呈多病共存特点
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并发症
（一）急性并发症
1、酮症酸中毒
2 、糖尿病高渗状态
3、乳酸性酸中毒
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感染 —— 免疫功能低 化脓性细菌感染：多见皮肤 肺结核 真菌感染
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糖尿病慢性并发症概述
糖尿病慢性并发症
糖尿病慢性并发症患病率高
患病率（％）
糖尿病慢性并发症
我国糖尿病慢性并发症特点
• 患病率已达到相当高的水平 • 心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 近年4省市调查显示：合并心血管并发症者高达 93%,其中高血压占