【辨证要点】中焦虚寒+小肠分清别浊异常表现
病案分析
潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦躁失眠 ，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日 不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干，三日 未行，舌红苔黄腻脉滑数。
请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。
证型：痰火扰心

分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰 火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目 赤，溲黄便干是内热炽盛，舌红苔黄腻脉 滑数是痰热内蕴。
辨证要点：心悸﹑胸闷或痛及阳虚证
心阳虚脱证
心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。
心阳 衰极
血行不畅，瘀阻心脉
心痛剧烈，口唇青紫
不能卫外
阳气衰亡
冷汗淋漓
四肢厥冷 呼吸微弱 面色苍白 脉微欲绝
不能温煦肢体
阳 气 暴 脱
心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸 阳气外亡，温运血行无力，脉道失充
心失温养，神散不收
神志模糊，甚则昏迷
阳气外亡
辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状
相
病 机
同
临床 表现
不
病 机
同
临
床
表
现
心气 虚证
心 心阳 机 虚证 能 衰 弱
心气不足， 自汗体乏，面色无华， 不能鼓血脉 舌质浅淡，脉细弱 心脉失养
心阳 暴脱
心悸 心阳不足， 畏寒肢冷，心胸憋 气短 不能温通 闷，面唇青暗，脉 神疲 胸阳行血 结代 倦怠 乏力 活动 阴阳离绝， 四肢厥逆，冷汗淋 加甚 心阳不能 漓，气息微弱，脉 内敛浮越 微欲绝 外泄
小肠辩证
小肠实热 小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表 现出来的证候。
病因
心热之邪下移小肠所致。
证候 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮， 尿 频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。 【辨证要点】 小便赤涩灼痛 + 心火内盛
表现·分析
心烦 --- 热扰心神 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体
口渴喜冷饮 --- 热盛津伤
痛势剧烈，突然发作，得温 痛减，伴寒邪内盛的症状 胀痛，发作与情志有关， 常伴气机郁滞的症状
辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛
痰蒙心神证
痰蒙心神所导致的证候
痰浊蒙闭心神 痰浊犯扰心神 肝风夹痰上扰 气血不畅
精神抑郁，痴呆朦胧 （癫病） 突然昏仆，四肢抽搐 口吐涎沫（痫病）
面色暗滞，胸闷痰鸣 呕恶，苔白腻，脉滑
心血不足， 头晕健忘， 神、脉、官、 面色无华， 窍失养 唇舌浅淡，
脉象细数
心火亢盛证
心火亢盛证是心火内炽所表现的证候
心火 内炽
心火内炽 内扰心神
里热炽盛
心胸烦热 失眠甚则狂躁谵语
面赤，口渴，溲黄， 便干，脉数有力
实火 上炎
火热循经上炎 心火炽盛
舌尖红绛，生糜点，腐烂疼痛
吐血衄血
火毒雍滞脉络，局部气血不畅
面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄 舌红苔黄腻，脉滑数
辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状 并见
证型
证候归 类
相似
不同点
痰迷心窍
阴证
均有神 志异常 及痰浊 内盛的 症状
无火热之证候， 以神志昏蒙、 淡漠、抑郁、 痴呆等相对静 止的症状为特 征 火热证候明显， 以躁狂谵妄、 面赤、发热等 燥热的症状为 特征
痰浊内阻
辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊 症状并见
痰火扰心神证
痰火扰乱心神所致的证候。 里热蒸腾，
充斥肌肤
发热
神昏谵语 躁扰发狂 心烦失眠，甚则 发狂，胡言乱语， 狂妄打骂（狂病）
外感热病
痰火扰 乱心神 内伤病 痰热内盛耗 气伤津
里热蒸腾上炎 痰火扰乱心神 痰火内盛 闭扰心神
面红目赤， 呼吸气粗
心脉痹阻证 心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹 阻心脉所反映的证候。 心脉 痹阻 气血 不畅 血瘀 痰浊 寒凝 气滞 导致 心脉 不畅
心阳不振，失于温养，心动失常
阳气不宣，血行无力，心脉痹阻
手少阴心经经气不利
心悸怔忡 心胸憋闷疼痛 痛引肩背内臂
瘀阻心脉
痰阻心脉
寒凝心脉 气滞心脉
刺痛兼见瘀血内阻的症状 闷痛兼见痰浊内盛的症状
相
病 机 瘀 阻 心 脉 证 瘀 阻 脑 络 证
同
临 床 表 现 病 机
不
临 床 表
同
现
瘀 血 阻 滞 气 血 不 通
头晕健忘 心悸失眠 局部刺痛 痛如锥刺 痛处固定 舌有瘀斑 脉细涩
心阳不 心胸刺痛，痛引肩背 振瘀阻 内臂，时作时止。 心脉
头痛头晕，或神昏， 瘀血犯 头阻滞 面色不泽。 脑络
病案讨论
小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络
舌红苔黄，脉数 --- 里热
小肠病的辨证
小肠虚寒 小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠阳 虚所表现出来的证候。
病因
饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致。
证候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不 渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻， 小便频数不爽或清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
心血虚证
心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心 脏而表现的证候。 心悸怔忡 心血不足，心失所养，心动失常 血虚 不荣 体失 荣养 血不养心，心神不安
失眠，多梦
血虚不能上荣头面
头晕，健忘，面色淡白 或萎黄，唇、舌色淡
血少脉道失充
脉细无力
辨证要点：心悸、失眠及血虚证
心阴虚证
心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内 扰所表现的证候。 心悸怔忡 心失所 心阴亏少，心血失养，心动失常 养，心 心失濡养，虚热扰心，心神不宁 心烦、失眠、多梦 神不宁
赵 XX ，女， 57 岁．患者素体肥胖，一 年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵 发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内 臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动 则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔 白腻，脉沉弱时见结脉． 王 X ，女， 18 岁．近半个月因复习考试， 每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便 秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄， 脉数． 要求：①主诉；②证名诊断；③辨证分析．
寐则阳气入阴 阴不制阳 营阴受蒸外泄 虚热内生 虚热上炎
五心烦热，午后潮热 盗汗 两颧发红 舌红少津，脉细数
辨证要点：心悸失眠及阴虚证。
相 同
病 机 心 血 虚 证 心 阴 虚 证 临 表 床 现
不
病 机 心悸， 脉象细数 乏 失眠， 阴 心阴不足， 五心烦热， 津 多梦 阴阳失调， 潮热颧红， 耗 虚热内生 舌红少津， 伤
痰火扰神
阳证
相 病 机 痰 迷 心 窍 证 痰 火 扰 心 证
同 临 床 表 现
不 病 机 临 床 表
同 现
痰气搏 痰 神志 结，阻 浊 异常， 闭心窍
犯 扰 心 神
喉中 痰鸣， 苔腻 痰火搏 脉滑 结，内
扰心神
神志痴呆，意识朦胧， 精神抑郁，表情淡漠， 面色晦滞，舌苔白腻， 脉沉弦、或弦滑。 （静、无热象） 发热狂躁，打人毁物， 或神昏谵语，面赤唇 红，舌苔黄腻，脉滑 数。 （动、有热象）
心气不足，鼓动无力
心悸怔忡 胸闷气短
宗气运转无力
自汗 气虚卫外不固 心气虚， 面色淡白，舌淡 机能活动 运血无力，气血不充 减退 心气不足,鼓动无力 脉弱或数而无力 脉气不相接续 脉结、代
辨证要点：心悸胸闷及气虚证
心阳虚证
心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚 寒内生所表现的证候
心阳虚 心阳不振，鼓动无力 轻则心悸，重则怔忡 心动失常 衰,胸阳 胸阳不展，阳虚寒凝 轻则胸闷气短重则疼痛 痹阻 经脉不通 畏寒肢冷，面色晄白 温煦失职 阳虚寒凝 自汗 卫外失固 阳虚生 水气不化 寒,温 舌淡胖，苔白滑 煦失职 阳虚鼓脉无力 脉微或沉迟无力或结代
肌肤疮疡红肿热痛
辨证要点：失眠、烦躁、狂躁及舌尖红 绛、舌疮等实火内炽见症
相 同 病 机 临 床 表 现 病
不 机 临 床 现
同 表
心 火 亢 心烦 盛 证 火热 失眠 上炎 舌红 脉数 心 阴 虚 证
面赤口渴，狂躁 谵语，便秘溲赤， 心火内炽 口舌生疮，舌尖 实火上炎 红绛，脉实数而 有力
颧红潮热，心悸不 阴不制阳 宁，五心烦热，低 虚火内扰 热盗汗，舌红少津， 脉细数无力
中医诊断学
————脏腑辨证
虚证 心 病 常 见 证 型
实证
心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证 心血虚证 心阴虚证 心火亢盛证 心脉痹阻证 瘀阻脑络证 痰蒙心神证 痰火扰神证
三证鉴别
二证鉴别 二证鉴别
二证鉴别 二证鉴别
病 案
心气虚证
心气虚证是指由于心气不足﹑鼓动无力﹑血行不畅,失 于所养所表现的证候
心气虚， 心动异常
瘀阻脑络证
瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为 主症的证候。 瘀血阻滞脑络 头或昏不知人 不通则痛 痛如锥刺 瘀血阻滞 气血不得正常输 脑络不通 头晕时作 布，脑失所养 脑神失养 健忘、失眠、 瘀血不去，新血 心悸等 不生心神失养 瘀血内阻
痛处固定，面晦不泽，舌质紫 暗或有瘀点瘀斑，脉细涩
辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见