骨与关节感染
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骨髓炎
▪ 临床上多见的是化脓性骨髓炎
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化脓性骨髓炎
是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织 化脓性细菌感染.
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化脓性骨髓炎
▪ 化脓性细菌感染 ▪ 涉及骨膜，骨质，骨髓。
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按感染途径分类
▪ 血源性感染—血源性骨髓炎 ▪ 创伤性感染—创伤后骨髓炎 ▪ 蔓延性感染—外来性骨髓炎
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手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术
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急性骨髓炎经抗生素治疗结果
▪ X线改变前全身及局部症状均消失 ▪ X线改变后全身及局部症状消失 ▪ 全身症状消退，局部症状加剧 ▪ 全身症状和局部症状均不消退
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手术治疗
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治疗原则
卧床休息 肢体制动 患肢抬高
早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感 抗生素（持续>4W）
全身支持治疗 外科治疗
钻孔引流 开窗减压
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治疗
抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养 结果调整抗生素
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手术目的：
1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为
慢性骨髓炎
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局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
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病理
▪ 急性骨髓炎 ➢ 细菌通过血流 ➢ 到达干骺端 ➢ 骨膜下脓肿 ➢ 窦道 ➢ 死骨
➢修复
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病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。
早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。
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急性血源性骨髓炎的演变
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临床表现
1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见
2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重
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病理
1 死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变
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临床表现 1、经久不愈合溃疡或窦道 2、皮肤菲薄色泽暗 3、肢体增粗及变形 4、局部反复红肿热痛
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左胫骨慢性血源
性骨髓炎，此为 发病3个半月照 片。胫骨仍见骨 质破坏，开始出 现骨质增生硬化， 骨干密度开始增 高骨膜反应明显。
▪ 慢性骨髓炎
总结 • 治疗
系统应用抗生素 –早期 –系统 –联合 –敏感
• –持续4W 手术
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慢性骨髓炎
急性感染期未能彻底控制，伴有 死骨、死腔、窦道形成，反复发作 演变成慢性骨髓炎。
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病因和发病机制
病因
急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性）
致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成
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按临床表现分类
急性骨髓炎 慢性骨髓炎
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一、急性血源性骨髓炎
1.概述： （1）致病菌为金葡多见； （2）感染途径； （3）青少年多见，男性多见； （4）好发于胫骨、股骨和桡骨等
的干骺端；
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致病菌
1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加
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诱因
1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终
末性动脉， 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤
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▪ 机体抵抗力 ▪ 局部抵抗力 ▪ 细菌的毒力
病因
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病理
➢脓肿形成
病理 ➢骨壳形成
➢骨坏死，死骨形成
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左胫骨慢性血源 性骨髓炎，胫骨 仍见骨质破坏区， 骨干骨质增生硬 化明显，骨干密 度明显增高，骨 干增粗变形，表 明呈波浪状。
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临床表现
慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形
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临床表现（3期）
▪ 骨膜下脓肿前期 ▪ 骨膜下脓肿期 ▪ 骨膜破裂期
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全身症状与局部症状关系
局部症状与疼痛的关系
急性骨髓炎对邻近关节的影响
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诊断
临床 检查
➢白细胞计数增高
➢血培养
➢局部脓肿分层穿 刺
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X线检查：
早期（二周内）骨质无改变，软组 织肿胀。软组织肿胀为非特异性表 现，同时由于平片软组织密度分辨 率低，除非很明显的病变，否则难 以判断，即软组织肿胀作为诊断骨 髓炎的敏感性也不高。
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骨膜反应
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左胫骨急性骨
髓炎早期，发
病22天，可见
软组织肿胀，
骨质改变不明
显，但仔细观
察可见胫骨上
端干骺端密度
略不均匀，是
骨质开始破坏
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的征象。 25
左胫骨急性骨髓炎 进展期，为发病40 天照片，软组织肿 胀已经不明显，骨 质破坏明显扩大， 累及胫骨全骨干， 尤其是胫骨上端干 骺端前、 炎早期，可见软 组织密度较正常 者升高且肿胀， 软组织内肌肉间 隙层次模糊。骨 质改变不明显。
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X线表现：
进展期出现骨质破坏、骨膜反应和 死骨（sequestration）。骨质破坏是 最主要的征象，其范围随病情进展 由小到大，由不明显到明显甚至病 理骨折。骨膜反应特点是单层且密 度不高。死骨特点是密度非常高。
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死骨
左胫骨血源性骨
髓炎，此为发病 80天照片。胫骨 干髓质和皮质骨 骨质破坏更加明 显，胫骨上端出 现死骨。
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CT和MRI：
CT的诊断要点同X线，但可发现更 小的病变。
MRI的主要优势是判断病变在骨髓 腔内和软组织内的范围。
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MRI
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诊断骨髓炎
诊断
➢高热与毒血症 ➢长骨干骺端剧烈疼痛 ➢局部压痛 ➢白细胞计数增高 ➢MRI检查
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鉴别诊断
软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫 描检查
风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检 查
急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动 消失，穿刺检查
Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查