适应症
除禁忌症外的其它局限性出血
临床上最常用于以下情况的止血治疗 ：消化性溃疡出血、贲门粘膜撕裂综合症 、杜氏病（Dieulafoy）出血、局限性血管 畸形、消化道息肉切除或粘膜切除后出血 、EST术后出血。
消化道出血内镜治疗
内镜下治疗方多法种多样
最常用的以下方法： 药物喷洒 药物注射术 高频电热凝 氩离子凝固术 金属夹止血 机械缝合等
接触时产生大量热能使组织蛋白发生凝固， 血管收缩，进而止血，成功率达95%左右， 简单安全，可用于Ia，Ib，IIa，IIb，IIc。 如溃疡喷血、渗血、杜氏病出血，活检渗 血，内镜下切除术引起的出血等 并发症：可能会再出血及穿孔，有时肢体 电极板处皮肤灼伤
消化道出血内镜治疗
止血夹止血
止血夹止血是活动性出血使用最广泛的方法之一 适应症：非静脉曲张性活动性出血（主动出血），可见血
消化道出血内镜治疗
内镜下喷洒止血
适合于胃、十二指肠溃疡，急性胃粘膜病 变，吻合口炎症，胃肠道粘膜糜烂伴出血 等以渗血为主的病变，以及胃肠道病变活 检后渗血的止血。
简单方便，患者无痛苦及危险。但止血的 可靠性较差，易再次出血。一般来说如渗 血明显，应在内镜注射药物的基础上应用 喷洒止血。
消化道出血内镜治疗
脉-食管漏
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② 弥漫性粘膜病变，如巨大血管• Clic瘤k to add Text • Click to add Text
③ 出血合并大的穿孔
④ 食管、胃、十二指肠等处大动脉破裂
⑤ 不适合内镜检查者，如严重心肺功能不
全、精神病、消化道狭窄不能通过内镜的。
消化道出血内镜治疗
消化道出血的内镜治疗
消化道出血内镜治疗
题要
1
概念
2
非静脉曲张性消化道出血
3 内镜治疗的适应症禁忌症及方法
4 常见疾病的出血治疗方法的选择
5
再出血的处理
消化道出血内镜治疗
概念
1 . 消化道是从食管到肛门的管道，通常的十二指 肠悬韧带（Treize韧带）以界分上、下消化道。 随着内镜技术的普及和广泛开展，有人将消化 道分为上、中、下消化道。其中胃镜可以探查 到的部位为上消化道，以十二指肠乳头以上消 化道。结肠镜可以观察到的部位为下消化道， 回盲部以下消化道。中消化道是指胶囊内镜或 小肠镜检查的范围，即十二指肠乳头以下至回 肠末段。
消化道出血内镜治疗
概念
2.消化道出血原因多种多样，但行内镜下治疗的 都是原因确切的出血灶，过去认为不明原因的 消化道出血（oqIB）,现在约50％~70％可以用 胶囊内镜或小肠镜检查明确。过去的定义为∶通 过常用的消化道内镜（胃镜、结肠镜）和小肠 造影等检查不能找到出血来源的，持续的或反 复发生的消化道出血，包括胃镜，结肠镜可能 忽略的病变，以及小肠造影不能发现的病变。 现在相当部分小肠病变引起出血可通过胶囊内 镜或小肠镜明确。也是内镜下治疗的内容之一。
消化道出血内镜治疗
二、非静脉曲张性消化道出血
消化道出血根据其病因及内镜下治疗显著不同分为：非静脉曲张 性消化道出血和静脉曲张性消化道出血。
根据内镜下所见，非静脉曲张性出血的分类： 改良的Ferrest分类法 Ferrest Ⅰ.活动性出血
Ⅰa.喷射性出血（动脉性） Ⅰb.渗出性出血（静脉或小动脉）
消化道出血内镜治疗
氩离子凝固术（APC)
适用于：Ib，IIa，IIb，IIc，对Ia疗效差 禁用于静脉曲张出血。 Chau等对158例随机止血表明APC疗效术、
注射、热凝等相当，但未显示出更明显优 势。
消化道出血内镜治疗
高频电凝止血
包括热探头、热活检钳等 机理：高频电流通过电极与出血部位组织
去甲肾上腺素溶液
去甲肾8mg/100ml生理盐水（冰盐水） 每次40—60ml不等，可反复应用。 注意：但要注意对高血压患者的血压、心
率的影响 。少数出血患者，血管收缩后再 扩张，可能引起再次出血。
消化道出血内镜治疗
5%孟氏液（碱式碳酸亚铁溶液）
孟氏液原液5ml/100ml生理盐水 每次10---30ml可反复应用。 止血迅速是最佳喷洒药物 注意事项：易一起恶心呕吐及食管、
消化道出血内镜治疗
药物
1:10000的肾上腺素生理盐水最常用。 在出血灶基底及周围分点注射，总量可达
10ml，起收缩血管及压迫止血目的。 注意事项 反复大量使用对高血压患者的心
律血压影响，局部应用止血后可能再次出 血（29%）。
消化道出血内镜治疗
氩离子凝固术（APC)
是一种非接触性热消融性方法，通过离子 化的氩气将电能传导至组织表面，使表面 高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的 组织表面失去导电性，氩气就会改变方向， 因而不易至全层坏死及穿孔，通常凝固深 度小于3毫米，氩离子束自动流向出血部位， 故对出血有很好的止血作用。
消化道出血内镜治疗
药物注射止血法
B禁忌 广泛出血或者大而深的溃疡疑穿孔 者
C并发症 注射3小时很少发生并发症，高渗 盐水、乙醇、二氧硬化醇可发生疼痛，注 射过量过深时可发生粘膜坏死甚至穿孔
D药物 1:10000的肾上腺素生理盐水（或高 渗盐水-肾上腺素液）无水酒精，二氧硬化 醇（酸化剂），单纯生理盐水
胃痉挛。本药不能口服，以免引起呼吸道 损伤，本药引起血液快速凝固，喷洒时应 注意不能吸引，以免引起堵镜。
消化道出血内镜治疗
凝血酶
200--400U/20-40ml生理盐水 效果较孟氏液差，可能引起过敏反应，不
能血管内注射，
消化道出血内镜治疗
药物注射止血法
A 适应症主要用于局限性小静脉漏血，小动 脉喷血，局限性出血灶，局部粘膜糜烂渗 血较多时的紧急止血，如消化性溃疡， Dieulafoy病乳头切开术中出血，息肉切除 术中（术后）出血等。
管 残端（预防再出血）即FerrestIa、Ib、IIa的病灶 禁忌症：直径大于2mm的动脉性出血，溃疡穿孔合并出血，
Ferrest Ⅱ.近期出血（黑色基底，血块附着，突起的血管残端） Ⅱa.溃疡伴有不出血的暴露血管，即可见血管残端 Ⅱb.溃疡表面附着血栓，即无可见血管残端 Ⅱc.溃疡有红色或深蓝色平坦斑
Ferrest Ⅲ.溃疡底洁净，无近期出血迹Байду номын сангаас。
消化道出血内镜治疗
三、内镜治疗的适应症、禁忌症及方法
禁忌症
① 大量漏出性出血，如食管癌导致的主动