糖尿病案例分析整理：123一、我有个顾客62岁，身高146CM，体重96斤，来的时候餐前10.7餐后420.2，一直吃达美康1片bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，5和双胍肠溶片，一次2片一天三次，后来降到餐前7－8，餐后14－17，而且说6吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前8.4，7餐后14.6.，这个人从10月5号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办8她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好9回答1宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问10题，空腹血糖还可以2我想问一下，你让他饮食控制了吗？饭后适当走走11了吗？两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限12制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖13很快的东西。

饮食不控制也是白搭，143降糖组合+并发症组合+生活方式调节154并发症可用三十六味组合16提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上17会去跳舞185三十六味，适合小班教育，，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状，，19其它不选，，选对客户，有效果是关键，，，和营销有关的就是小班教育，，分析20会员资料，，挑出目标客户，小班教育一次，，21221.二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药2324糖尿病实战314页25可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗2627三、黄振方男 36岁患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双28胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙1.0mg ，用法一日两次，一次1mg，今日餐后两小时血糖为17.8，但是顾客自述没天只要吃上药，早上7点吃饭，10点2930多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症31状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据3233他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整34回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只35是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试36回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促37泌剂也比较敏感38他可能对促泌剂还是比较敏感的39问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗40回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂41问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平42回答：让他使用格列美脲2.回答：二甲双胍是不会出现低血糖的, 正常人都可以吃4344低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。

可以两餐中间45加餐，少吃多餐他说他吃过也有症状，后来停的;4647吃格列美脲也会低血糖？？噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系484950二甲双胍降血糖的机制可能是: 1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加5152胰岛素介导的葡萄糖利用. 2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、53血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。

3. 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。

4.54抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。

5. 抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三55酯、总胆固醇水平。

56胰岛素作用不同，二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖57作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

58考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，59这点我疏忽了6061四、一个顾客打诺和锐早12中午6晚上12 睡前打长效胰岛素 14 现62在要换成诺和锐30应该怎么打？63郭颖是不是可以让她换成早晚个163.6465五、问个问题江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗？663针段的＋睡前一阵长的可以吗？67Keyi, 混在一块,等于自制预混胰岛素68短效胰岛素+长效胰岛素，的原则注意看王建华的实战自制预混胰69岛素短效：长效，1:3=50R，好像是，你注意查阅实战7071六、78岁，157cm，55kg，今年10月确诊的，今天测的空腹9.8，早餐6.0，72中餐17.3，门冬早5，晚4，甘精晚十点10单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线7374她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以75她中午想改吃药，请问能吃什么药？？76早餐6.0，中餐17.3都是餐后？7778七、安**女 56岁身高165 体重79千克餐前8.0 餐后11.5 以前79用药格列齐特1片 1次，降糖宁5S 3次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢80患病几年了，格列齐特用几年了81三年，格列齐特才用半个月82以前用的是消渴丸83消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高4.84早8晚6血糖空腹7左右85格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个86二甲双胍肠溶片87可以给他换格列美脲吗88嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能89可以换90那格列美脲1片2次加个二甲双胍可以吗91格列美脲+二甲双胍+吡格列酮9293949596979899八、孙** 男年龄52岁身高165 体重72千克有家族遗传史，患100101病6年了，现在打诺和锐30r早16 中12 晚18，空腹血糖8.8 餐后12.5，102还吃着三十六味消渴还能给他加什么口服药103预混胰岛素打三次？104早餐后高就把早晨的胰岛素加量，问问饮食是不是有问题，可以加个吡格105列酮，不过要7-10测血糖才能看出效果106好的，别的药不能加了是吧5.二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降，107108每一个2型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍109其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好, 不用预混的, 那晚上还得注射一次长效的110111112九、有一个患者，男，50左右，空腹血糖12，一直服用二甲双呱片，体重113114明显再降，有明显并发症，视力下降得厉害，血糖也降不下来，我给给他什么115建议，二甲双胍怎么吃得116117一次2片一天3次他血糖高几年了? 再多测几个血糖看看，空腹和三餐后的.118119血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂120我前两天给他加了给他加了格列美脲片了怎么吃得？血糖如何121122早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片123他现在是体力不支的感觉124他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了125我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的6.126一点力气都没有的时候测血糖了吗127你让他先测血糖吧，空腹和三餐后128他身高，体重多少 ? 身高168CM 体重60公斤129不胖，先测血糖看看，根据情况再调130131132十、男46.身高1.70体重85公斤有家族史，患唐尿病一年多，血压偏高，133血酯高，平时用格列齐特80mgbid二甲双胍片tid口服13日早空腹6.3餐后12.4 134中午餐前9.7，餐后10.8，晚餐前5.6餐后8.1，14日早空腹6.2餐后12.9我135给推荐二甲双胍缓释片早晚各0.5，吡格列酮15mg早饭前30分钟口服请教老师136我这样给药可以吗、？137他空腹不高为什么要换成缓释片呢138早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么139我问他饮食没有变化。

那我该怎么给药呢?请教。

140饮食没有变化是什么意思，我们要知道他有没有饮食误区，摄入过度淀粉141类食物或高热量食物之类的一日三餐米饭，没有高热量食物142143餐后高可以加糖苷酶抑制剂144二甲双胍的剂量不够每餐需要2片二甲双胍1457.0.5的剂量146147148十一、我这刚刚有个糖尿病患者，他说空腹血糖13点多，餐后20点多，149150刚打诺和锐30早20单位，晚上20单位，在医院医生让加二甲双胍（格华止）151一次0.5g日三次，我考虑胰岛素用量也不是很少，让他加一片吡格列酮吃，他152说去问医生，结果医生告诉他说这个药有得膀胱癌的危险，我说什么都不听，153有什么好的建议多帮忙啊。

谢谢！154155告诉他，不存在这个危险因素。

不听就算了。

这也说明，医生的知识也很156落后。

关于吡格列酮的最新信息，已经在今年6月份得到证实，不存在引起膀157胱癌的风险。

158先不要给他加吡格列酮，通过调整胰岛素把他的血糖降下去了他就相信你159了160产生信任了以后再说吡格列酮的事161162十二、刘清荣，女，61岁以前空腹血糖为13，口渴症状严重，一直服用二163甲双胍0.5，1片2次,一星期前来店加了格列美脲片1.0的,1片2次,今天测空腹9.2,餐后15.7,家里条件有限,帮忙看看还应该怎样调一下164165其他信息还有？比如体重、身高，现在的基础症状？166身高160，体重132斤，血压94/150肝肾？心脏？都没有问题1678.服用哪些降压药？格列美脲1毫克/片？168169对, 现在没有服用降压药.1701片2次？？是一次一片？还是一片分两次？？要说清楚奥171一次一片，一天两次，早晚饭前服用172体重指数偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各2毫克173体重指数晓得什么意思不？那二甲二胍还服吗174体重/身高米的平方。

女士《24，男士《25正常。

要，原二甲双胍服用方法？175原二甲双胍服用方法？早晚餐前一片176餐后15.7,是早餐后？是的. 吃的米饭177二甲双胍继续，可以每日三次。

178格列美脲+吡咯列酮+二甲双胍。

179既往餐后血糖？询问今天早上饮食是否合理。

建议服用降压药180三种药181二甲双胍,三餐前三次182格列美脲早晚餐前各两片183吡格列酮早餐前一片, 早晚各2毫克。

184185十三、有一个顾客，黄**，男，年龄68岁，2型糖尿病，身高175厘米，9.体重75KG，患病10年了，10年来从没吃过正规药，1年前血糖是10.1，今年3 186187月份测的是空腹18.5，昨天我给测餐后是23.5，今天我给他测餐前17.3，今天188我给他拿了控制空腹血糖的格列美脲1片2次，因为他有胰岛素抵抗所以给他189拿了吡格列酮1片1次，控制餐后的给他拿了拜唐苹，1片3次，看这个方案行190吗191这么高的血糖应该先用胰岛素吧顾客不想打胰岛素，如果药能降的话，最好不用胰岛素192193这样的病人最好是使用胰岛素进行治疗194当他血糖慢慢稳定下来后，可以通过增加口服药来慢慢减少胰岛素用量这对他胰岛功能也会是个保护195196这么高的血糖，如果想降下来，口服药的种类和数量都不会小，不仅会加197重胰岛功能的负担，而且也会增加肝肾功能的负担198这些东西你需要和顾客好好沟通一下199200201十四、年龄58，女，身高1.60，体重74kg，血压160/85，w无糖尿病家族202史，患糖尿病5年。