✓ 按需治疗是间歇治疗的一种，即只在症状出现时用药，持续使
用至症状缓解
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总结
• 大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可以通过药物治 疗得到控制
• 当患者对药物治疗无效时，应当重新考虑诊断是否正确 • 适时调整药物及其剂量是提高GERD疗效的重要措施之一 • 手术治疗和内镜下治疗应综合考虑后再慎重做出决定
• 与反流相关的症状称反流症状群 • 反流的典型和常见症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状
包括以下 1 种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部 异物感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、 哮喘等 ➢ 烧心是指胸骨后烧灼感 ➢ 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 ➢ 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适
• 上消化道内镜检查
➢ 由于我国是胃癌、食管癌的高发国家，内镜检查已广泛开展，因 此，对于拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，上胃肠道内镜 检查能够有效地缩短诊断治疗
➢ 对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道 内镜检查阴性者，可采用诊断性治疗
➢ 质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗（PPI试验）
• 其他
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非糜烂性反流病（NERD）
• NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状是烧心和反流 • 当患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，
且内镜检查未见食管黏膜破损，可做出NERD的诊断 • 便携式24小时食管pH监测可以测定是否存在病理性酸反流 • PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法
症状
➢ 反流症状如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为 GERD的诊断依据，在临床实践中，是否为不适的症状应由患者 自己来决定
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GERD的诊断
• 根据GERD症状群做出诊断
➢ 典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD ➢ 有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的
食管外症状，例如反流相关的咳嗽、反流相关的哮喘
➢ 按化生的柱状上皮长度分类 ✓ 长段BE：指化生的柱状上皮累及食管全周，且长度≥3cm ✓ 短段BE：指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周， 但长度＜3cm
➢ 按内镜下形态分类：可分为全周型（锯齿状）、舌型和岛状
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GERD的治疗
• 治疗的目标：治愈食管炎、缓解症状、提高生活质量、预 防并发症
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谢 谢！
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➢ PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流 相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD
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Barrett食管（BE）
• BE的诊断
➢ 主要根据内镜检查和食管黏膜活检 ➢ 当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检
查证实时，即可诊断为BE
• BE的分型
✓ 已经证实是行之有效的方法
✓ 建议用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周
✓ 如服药后症状明显改善, 则支持为与酸相关的GERD；如服药 后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持诊断
• 胃食管反流证据的检查
➢ X线及核素检查
➢ 24小时食管pH监测
✓ 24小时食管pH监测的意义在于证实反流的存在与否。在糜烂 性食管炎其阳性率＞80％，NERD患者的阳性率为50％～ 75％
• GERD的治疗包括以下几方面 ➢ 改变生活方式 ➢ 药物治疗 ➢ 手术治疗 ➢ 内镜下治疗
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抑制胃酸分泌
• 是目前治疗GERD的基本方法
• 抑制胃酸的药物包括H2-受体拮抗剂（H2RA）和PPI等
• 分初始治疗和维持治疗2个阶段
➢ 初始治疗
✓ 基于PPI在疗效和症状缓解速度上的优势，治疗EE应当首选标 准剂量的PPI，部分患者症状控制不满意时可加大剂量
✓ PPI治疗EE的内镜下愈合疗效4周、8周分别约为80%和90%
✓ 应用PPI治疗GERD的食管外症状（如反流性咽喉炎等）对大 部分患者有一定疗效
➢ 维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，从控制症状、预防并发 症的角度来说，GERD需要维持治疗
✓ 以PPI标准剂量维持治疗，半年后随访80%以上的患者仍可维 持正常
• 糜烂性食管炎（Erosive esophagitis，EE）：是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分 级标准，根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D级
• Barrett食管（Barrett’s esophagus，BE）：是指食管远段 的鳞状上皮被柱状上皮取代
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反流症状群
中国胃食管反流病共识意见
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定义
• 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD） 是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的 一种疾病
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GERD的类型及定义
• 非糜烂性反流病（Non-erosive reflux disease，NERD）： 是指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损