无创与有创通气的比较
NPPV
连接方法 密封性 气道保护作用 面罩或接口器 较差 较好
有创
插管或切开 好 无
同步触发
吸气正压水平 辅助通气保证 镇静药物的使用
要求较高
较低 较低 慎用
要求较低
可较高 较高 可以 要求低 可以直接吸痰 减少 无
患者的舒适性和配 高 合要求 清除分泌物 死腔 困难 增大
入睡后出现上气道 有 阻塞
“经典”无创呼吸机框图
涡轮
Turbine 吸气控制组件和 压力/流量传感器
O2
吸气回路
面罩/患者
控制模块： 控制电路+算法
呼出气流
参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.
铁肺
目录
• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
Noninvasive 无创
Invasive 有创
Severity of disease
联 系


相互补充
发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－ 无创序贯性MV是今后的发展方向。

减少气管插管或切开，降低病死率，决 不是代替有创机械通气。
有创通气→无创通气的时机
① ② ③
有创通气
插管上机 • 早期拔管，转为无创（序贯通气） • 缩短有创通气时间 • 常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用） 拔管撤机
NPPV临床应用日趋广泛
1. AECOPD 2. 心源性肺水肿 3. 免疫功能受损合并呼衰 4. 加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） 5. 支气管哮喘 6. ALI/ARDS,重症肺炎 7. 外科术后呼衰 疗效与安全性 8. 胸壁畸形或神经肌肉疾病 管控并发症 9. 胸部外伤 10. 拒绝插管者 11. 严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征 12. „.
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无创正压通气（NPPV）
目录
• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
一、什么是无创正压通气 （NPPV）
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气 管插管等）的机械通气方法，包括气道 内正压通气和胸外负压通气等。
• 呼吸机方面
• 呼吸机性能如何
• 锋流速、漏气补偿„
• 人机界面
• 口鼻面罩、全面罩„
• 其他
• 温化湿化、固定„
吸气触发
• 自主触发：
流速触发：3～5L/min
压力触发：0.5～2cmH2O
• 时间触发：
T模式：12～20bpm S/T模式
吸呼气切换
• 流速切换
• 呼气切换敏感度
• 时间切换
Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752
(c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc.
无创通气人机协调性的影响因 素
• 患者方面
• 禁忌症 • 适应症
• 人机同步3阶段
• 触发 • 辅助/控制 • 切换
谢谢
目录
• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
• NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有 紧急插管指征、生命体征相对稳定和没 有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早 期干预和辅助撤机。
•中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议． •中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130~134
无创通气治疗患者的特点
• 连接方式
• 无人工气道
• 单管路呼吸机
• 病人清醒 • 病情不是很重
• 面罩是否合适是无创通气治
疗成败的关键因素之一
• 面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 • 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍， 易漏气，幽闭恐惧症轻 • 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 • 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 • 头罩：不能用鼻罩，面罩者 • 口含器：病情较轻，能配合 • 。。。。
掌握无创通气适应症


呼吸困难, RR>24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动
PH＜7.35
PCO2＞45mmHg or
SpO2＜90%或 PaO2/FiO2 < 200 (300) mmHg Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250–259.
S/T
S/TBiblioteka AVAPSAVAPS
通气参数的初始化和适应性调 节
• 具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压 力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加 到合适的治疗水平。
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• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
NPPV的禁忌症
• • • • 心跳、呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭 （血流动力学不稳定， 消化道大出血 / 穿孔， 严重脑部疾病等）
• 上气道严重阻塞 • 近期上消化道手术后 (食道、胃、十二指肠)； • 误吸可能性高； • 气道分泌物多/排痰障 碍 • 上呼吸道手术/面部创 伤/术后/畸形
CPAP
• 呼吸机只维持一定的气道正压，不进行 机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。 • 有利于防止气道萎陷，增加功能残气量 ，改善肺顺应性，并提高氧合作用。 • 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。
CPAP
CPAP
CPAP
PCV
PCV：紧急情况下可用于有创
S/T
• S/T有两种工作方式：S模式，相当于 PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因 此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼 气压（EPAP）及后备控制通气频率。
AutoSet Spirit
Mirage Activa™
“I am hooked on the Swift and will never use another device.”
Mirage Swift™
Q2 Fiscal Year 2005 © ResMed 2004 19
Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.
• 压力目标控制通气
人机协调性的主要关注点
呼吸周期：
吸气触发
吸气
呼气切换
呼气
吸气努力度（患者） 灵敏度设置（呼吸机）
吸气时间（患者/呼吸机） 灵敏度设置（呼吸机）
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• • • • • 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护
• 撤机过程更加平稳
• 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用） • 避免再次插管
国外对慢阻肺行序贯通气的研究
• 结论与国内研究相似 • 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP ，缩短住ICU时间 • Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率
Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.
根本区别

无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相）
Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气
无创的能与不能 气体交换（） 呼吸肌休息( ) 气道保护痰引流(X) Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略