1， 地区分布 2， 年龄 3， 性别
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冠心病的流行病学
二、冠心病的危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
膳食因素
超重/肥胖
吸烟
饮酒
心理社会因素
遗传因素
其他因素
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冠心病的临床表现
一、稳定性心绞痛（stable angina) 二、不稳定性心绞痛（unstable angina） 三、心肌梗死（myocardial infarction） 四、心功能不全（heart failure）
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CABG简史
世界第2例，即成功的第1例人体静脉搭桥术 是1964年11月23日在休斯顿的Methordist医 院，由Garrett、Dennis和DeBakey完成的。 术后7年血管造影显示静脉移植血管仍通畅。
像Sabiston第1例静脉搭桥手术一样， Garrett也不可思议地直到1973年才报道他的 历史性手术。
2，急性心肌梗死的血清学指标
CK
CK-MB
CTnT cTnI
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冠心病的治疗
一、药物
1，硝酸酯类 硝酸甘油、消心痛、长效异乐定
2，钙拮抗剂 心痛定、恬尔心
3，β-肾上腺素能受体阻滞剂 安、倍他乐克
心得安、氨酰心
4，抗血小板药物 阿司匹林、波立维、潘生丁、 肝素
5，血脂调节药物
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冠心病的治疗
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CABG简史
1964年2月25日，前苏联第一列宁格勒医学研究所的 Kolesov第一次在人体完成了胸廓内动脉——冠状动脉搭 桥术。以后他又进行了一些其它前驱性探索。但他的工作 不为世人所知，1967年他在列宁格勒的一次心脏病协会学 术会议上报道了他的研究，但这次会议得出的结论是外科 治疗冠心病是不可能和没有前途的。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
左冠状段95％狭窄 。
塞远端血管无灌注。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
3， 钙化 4， 血栓 5， 夹层 6， 瘤样扩张或冠状动脉瘤 7， 心肌桥 8， 左心室造影
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冠心病的诊断
六、冠心病的实验室检查
1，胆固醇、脂蛋白、甘油三酯
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CABG的手术禁忌征
1、冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔小于1mm 或不通畅；
2、严重心、肺功能不全； 3、左心室功能低下，左心室射血分数小于25%，或
左室舒张末压大于2.7kpa（20mmHg）； 4、全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功
能不全等，药物不能控制。
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CABG的术前准备
冠心病人特点
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冠心病的诊断
三、超声心动图诊断 四、X线诊断
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
左冠状动脉造影
右冠状动脉造影
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
1， 冠状动脉血流的血管造影评估
TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌注。 TIMI I级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进入远端血 管的速度慢于同一病人的非阻塞动脉。 TIMI II级：经3个以上的心动周期后，病变远端血管才完 全充盈。 TIMI III级：完全灌注。在3个心动周期内造影剂完全充盈 病变远端血管。
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冠心病的诊断
五、冠状动脉造影
2， 狭窄
狭窄程度分析：以正常或无明显病变的冠状动脉管腔 直径为100%。 狭窄或减少1/4称25%狭窄； 狭窄或减少1/2称50%狭窄； 狭窄或减少3/4称75%狭窄； 狭窄或减少9/10称90%狭窄； 狭窄或减少99%称次全闭塞病变； 狭窄或减少100%称完全闭塞。
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CABG简史
在我国，1974年，郭加强等首先开展了 CABG。
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CABG的手术适应征
1、心绞痛，特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无 效；
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄， 管经狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且直径大 于1.5mm，左主干或多支病变，或相当于左主干 的高位左前降支和高位回旋支狭窄者；
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CABG的手术适应征
3、PTCA失败或再狭窄，或急性心肌梗塞溶栓后动脉 仍有明显狭窄；
4、PTCA时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞 远端管腔，心电图有持续缺血波形或心绞痛加重， 则应急诊手术；
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CABG的手术适应征
5、室壁瘤形成、室间隔穿孔或缺血性二尖瓣关闭不 全时。
6、二次手术适应征是1支以上血管桥发生阻塞，或 动脉粥样硬化病变扩展到其它血管，并符合上述 1.2两条者。
二、PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
三、CABG （Coronary Artery Bypass Grafting）
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冠心病的治疗
PCI (Percutaneous Coronary Intervention)
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冠心病的治疗
C A B G
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冠状动脉旁路移植术（CABG）
急性冠脉综合征 acute coronary syndrome, HCS
是急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括AMI （ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA。
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冠心病的诊断
一、心电图诊断
1， 常规心电图 2， 运动心电图 3， 动态心电图
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冠心病的诊断
二、核医学诊断
1， 心肌灌注显像 2， 放射性核素心血管造影 3， 心肌代谢显像 4， 正电子断层显像
冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的一 个重要方法，应用于临床已有40余年历史，全世 界每年大约80万患者接受CABG，以缓解病痛、延 长寿命，其疗效和方法已为全世界推荐和公认。
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CABG简史
1962年4月4日，美国的Sabiston完成了世 界第1例大隐静脉——冠状动脉（右冠） CABG。3天后死于中风（尸检显示移植血管 近端吻合处存在血栓）。Sabiston对此非 常失望，直到1968年他再也没有尝试静脉 搭桥技术，而到1974年静脉搭桥手术已崭 露头角后，他才报道了这例有历史意义的 病例。
冠心病的外科治疗
四川大学华西医院 胸心血管外科 张尔永
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CAD Coronary Artery Disease
冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬 化性狭窄或梗阻，或在此基础上合 并痉挛，以及血栓形成，造成管腔 阻塞，引起冠状动脉供血不足、心 肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。
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冠心病的流行病学
一、流行病学特征
1， 年龄较大 2，合并症多
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CABG的术前准备