大医院发展快，基层卫生机构发展慢 城镇卫生发展快，农村发展慢
重视治病，对保健、预防等公共卫生重视不足
80%以上的门急诊量集中在大医院
不适应人口老龄化、疾病谱变化和群众日益增长的 健康需求
4
城市资源配置与需要相矛盾
疑难 病人群
1% 10% 80%
80%
三级医疗机构
需专科 诊治人群 二级医疗机构
“六位一体”
预防保健 机构
21
纯公共卫生
4、医疗服务
• 首先从服务人群看，大医院面对的是大范围的人群，越大 的医院，面对的人群越大；而社区卫生服务机构则主要是 所管辖社区的一些固定的服务人群； • 从处理的病情看：大医院基本上是疑难杂症的诊断治疗和 危重症急救，而社区卫生服务则主要是一些常见病和诊断 明确、治疗方案清晰的慢性病；
6
• 看病难、看病贵问题突出
百姓有病得不到有效治疗 百姓不相信基层医疗机构
大医院人满为患 小医院门可罗雀

公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向
7
二、意义
（一）意义
• 提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫 生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。
• 深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相 适应的城市卫生服务体系的重要基础。
• 建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。 • 加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系， 维护社会稳定的重要途径。
8
三、基本原则
发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服 务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。
----《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》
9
四、工作目标
“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要 建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服 务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运 行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到 疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基 本医疗服务”的工作目标。 ----《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》
18
预防医学 关注群体 预防疾病
2、服务理念：
医 院
以疾病为中心
社区卫生服务机构
以健康为中心
预防保健 机构
19
以预防保健为 中心
3、服务模式：
医 院
间断服务 被动服务
社区卫生服务机构
终生服务、健康管理 主动服务、上门服务
预防保健 机构
20
全程服务 主动服务
3、服务内容：
医 院
专科诊疗
社区卫生服务机构
基层医 疗 保健机 构 医疗供给呈“倒三角”
20%
健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群
5 人群医疗保健需要呈“正三角”
资源配置倒三角
一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区 卫生资源严重不足，质量不高，于是，群众只能舍近 求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺 激了大医院的扩张行为。大部分城市的社区卫生资源 的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门、各个行 业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、 效益差。
一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢 性病治疗。 社区现场应急救护。 家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。 转诊服务。 康复医疗服务。 政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
17七、社区ຫໍສະໝຸດ 生机构与 医院、预防保健机构的差异
1、定位
社区卫生服务 弥合两者之间裂痕 临床医学 关注个人 治疗疾病
10
五、基本概念
1、社区
社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域
里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
构成社区要具备的五个要素
1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服务设施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社会制度和管理机构；
11
2、社区卫生服务
是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、 上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干， 合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为 单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、 慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满 足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方 便、综合、连续的基层卫生服务。
社区卫生服务概述
1
• 我国发展社区卫生服务的背景、意义、 基本原则、工作目标 • 社区卫生服务的概念、基本内容、与医 院及预防保健机构的异同、主要特点
2
一、背景
1、人口老龄化与城市化
2、疾病、死亡谱及医学模式转变

面临双重疾病负担
传染病 慢性病

医学模式转变：
3
3、卫生改革的需要
• 卫生资源配置不合理
12
3、全科医师：又称家庭医师，是执行全科医疗的卫
生服务者。 中国政府部门对全科医生资格的要求：
医学院校本科毕业生经过 3 年全科医学住院医师 训练，通过资格考试后，才能取得全科医师资格证书 ，此即相当于主治医师资格，也就是说，全科医师的 最低要求是主治医师。在全科医师资格认可制度尚未 普遍实施的情况下，全科医师暂由经过全科医师岗位 培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医 师承担。
22
• 从诊治手段上看，大医院更强调的是利用各种检查的手段和 方法，其中主要是高技术的仪器设备或难易不等的手术及介 入治疗；而社区卫生服务机构则主要依靠对患者及家庭情况 的全方位的了解，包括家庭状况、个人身心、经济状况，以 及对疾病的接受程度等； • 从治疗过程看，大医院往往只注重本次治疗手段的选择，而 社区卫生服务机构则需要注重长期的治疗效果，其中包括患 者的经济接受程度；
13
全科医生的合作伙伴包括：
医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、 康复医师/技师、心理/精神医师、口腔医师、其他专 科医师、足病医师、社会工作者、健身指导员、接诊 员、护工、家属、志愿者…
14
六、社区卫生服务的基本内容
• 健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般
常见病、多发病的诊疗服务。
六位一体 • 社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务
15
健康教育的尴尬
• WHO提出了促进健康的“四大基石”： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡
原则正确，难以实施 （尤其对于中青年人和企事业高管）
价值观：拼命挣钱/随意享受 > 健康 威胁出现（将/已失去健康） 关注健康
16
社区卫生服务机构提供以下 基本医疗服务