目前最被医学界认同的检查方法 是双能X线吸收测量仪，这个方 法可准确地测量骨量流失的程度， 过程简单而安全。
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WHO的诊断标准（骨密度测定）
Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women
骨质疏松
骨量减少
正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0
『骨质疏松与疼痛』
骨质疏松症已经成为老年人常见病
60-70岁
80+岁
无 骨质疏松
骨质疏松
无 骨质疏松
骨质疏松
Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant
HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 212-42.
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❖ 为什么说骨质疏松会引起疼痛
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骨质疏松引起疼痛的机制
❖ 经典的骨质疏松是无疼痛症状的。 ❖ 骨质疏松的严重并发症---骨折能够导致急性疼
痛 ❖ 骨质疏松的慢性疼痛一般与骨变形、关节错位
和肌腱的压力有关。
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骨质疏松引起疼痛的机制
Ø 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉 Ø 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自
身及其骨膜的神经传导 Ø 椎管狭窄或神经根受压 Ø 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质 Ø 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周
围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧
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骨质疏松引起疼痛的特点
❖ ①在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏 ，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨所致，以 夜间痛为主要表现；
快速骨丢失
骨量 骨力学强度
骨质量
骨的结构 骨的矿化 骨的有机基质 微小损伤程度
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骨质量的重要性
改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微
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骨质疏松的分型？
常见分型
原发性---
绝经后骨 质疏松
继发性---
药物引起， 比如：激素.
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哪些人容易患骨质疏松症?
不
➢老年
可
➢女性
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骨折
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骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别
❖ 1、骨关节炎 主要表现有：受累关节的疼痛、肿胀、晨僵（ 一般不超过半小时）、关节积液及骨性肥大， 可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。本 病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。一 般早期为轻度或中度间断性隐痛，或导致辞活 动受限。X线可有骨性关节炎的表现，实验室检 查一般都在正常范围内。
❖② 机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主 要表现；
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骨质疏松引起疼痛的原因
❖ ③骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质 疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状 态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛；
❖ ④严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致； ❖ ⑤脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。
(1993,Kanis)
T-score 16
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骨质疏松与疼痛是不是存在 着必然的联系
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骨质疏松疼痛的临床特点
骨质疏松引起的骨痛， 无固定的疼痛部位， 休息后减轻。以腰背 痛多见。疼痛常沿脊 柱向两侧扩散 。
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骨质疏松疼痛的类型
❖ 老年骨质疏松症时 ，椎体骨小梁萎缩 ，数量减少，椎体 压缩变形，脊柱前 屈，腰大肌为了纠 正脊柱前屈，加倍 收缩，肌肉疲劳甚 至痉挛，产生疼痛。
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骨质疏松疼痛的类型
❖ 新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛， 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛， 一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰 痛。
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骨质疏松疼痛的类型
❖ 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下 肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类 似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症
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骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别
❖ 2、骨肿瘤 ❖ 2.1骨转移瘤
骨转移部位局部疼痛及压痛是首发症状，常表 现为持续性钝痛，静息痛与夜间痛加重现象， 可发生病理性骨折。 转移性骨肿瘤的X线片常有明显表现。
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骨质疏松疼痛与其他骨疼相关疾病的鉴别
❖ 2.2多发性骨折 多处骨痛，特别是脊柱、骨盆、头颅和肩
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常人骨
骨质疏松骨
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什么是骨质疏松？
是
一 种 全
NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导
身
致骨折危险性升高的一种骨骼
代
疾病。骨强度主要由骨密度和
谢 性 骨 病
骨质量来体现 。与年龄、劳动 强度和激素的分泌缺陷（雌激 素，睾酮和表雄酮）有关.
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骨质疏松引起骨质量下降
骨量峰值低
控
➢母系家族史
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
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哪些人容易患骨质疏松症？
可
➢ 低体重
控
➢ 药物 (皮质激素等)
➢ 雌激素低下（闭经和早绝经）
制
➢ 吸烟，过度饮酒、咖啡等
因
➢ 体力活动缺乏
➢ 饮食中钙缺乏
素
➢ 维生素D缺乏
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您有过这样的症状吗？
驼背
骨折史
腰背酸疼
身高缩短
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如何判断是否有骨质疏松？
Ø 骨折史 Ø 自我判断：危险因素 Ø 放射学X光片 Ø 骨密度测定
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怎么诊断骨质疏松？
骨密度检测
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如何诊断『骨质疏松症』？
审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。
了解骨的存量－－－检查骨密度 了解骨量的流失速度－－－生化指标测定
胛部、胸骨等扁骨部位疼痛并伴贫血者应考虑 多发性骨髓瘤的可能。
典型特征为多发性凿缘性骨缺损X线征象， 尤以头颅、肋骨、椎体和骨盆最为明显。
诊断主要依靠实验室检查：血浆免疫五大 洲 蛋白M阳性，尿本一周蛋白阳性，最具诊断 价值的是骨髓检查见到骨髓的浆细胞。