认识肿瘤泌尿系统肿瘤
深圳大学医学部 舒兴盛 Email:
2014年4月25日
泌尿系统简介
泌尿系统组成: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道
功能: 尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱，暂时贮存，再 经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿 液，从而排泄代谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和 维持体液酸碱平衡方面起重要作用。
肾癌的治疗
肾癌治疗首选手术根治性切除，化学和放射治疗效果不 佳，近年开始免疫治疗和靶向治疗，有良好的前景。肾 癌手术后可能有远期复发，原发肿瘤切除可能使转移癌 消退，但均罕见。
• 四分之一的肾癌病人会出现浸润和转移 • 三分之一的病人手术切除后出现复发 • 出现转移病人的存活期只有大
早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶然发现， 出现典型的血尿、疼痛和肿块三联症时已属肾癌晚期。
肾癌的诊断 - 超声影像
(谢立平)
肾癌的诊断
CT三维重建
血管造影提示肿瘤能新生血管
(谢立平)
肾癌的分期
(Herbert T. Cohen and Francis J. McGovern, 2005)
散发性肾癌
遗传性肾癌
大多数肾癌散发。约24%为遗传性，常见的 有Von Hippel-Lindau 综合征， Birt-HoggDuke综合征和遗传性 乳头状肾癌
(Marston Linehan)
肿瘤的表观遗传学
环境因素
个体因素
• 异常的DNA修饰 • 异常的染色质结构
肿瘤
（Jones and Baylin, 2002）
肾脏的结构
膀胱癌 肾癌
泌尿系统肿瘤
肾癌
中国癌症发病和死亡率统计
《肿瘤登记年报》
肾癌 （Renal Cell Carcinoma）
肾癌
• 肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3% ，占原 发性肾恶性肿瘤的85%。发病率男性高于女性（大约为 1.6:1.0）。发病高峰年龄为60至70岁。大约2%的肾癌与 遗传性疾病综合症相关(如希林二氏病)。
其他肿瘤的五年存活率： • 肺癌：约8% • 肝癌：约5% • 胃癌：约17% • 乳腺癌：约85%
肾癌的临床表现
血尿、疼痛和肿块 发热、高血压、血沉快 副肿瘤综合征：红细胞增多，高血钙，贫血等 转移症状：临床上约有10%的病人因转移症状就诊，如
病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等
肾癌发病率的年龄差异
肾癌发病率的地域差异
肾癌发病率的性别差异
肾癌死亡率的变化
Sex Male Female
肾癌病人的存活率
Relative Survival (%)
1 Year 2005-2009
5 Year 2005-2009
71.5
53.3
71.4
54.8
10 Year 2007*
43 44.3
症反应等
(Astellas Pharma Europe)
肾癌的风险因素：代谢疾病
• 糖尿病史 • 晚期肾疾病：长期血液透析或者肾移植 • 肾囊性病 • ......
肾癌的临床表现
(Wong-Ho Chow, Linda M. Dong and Susan S. Devesa)
肾癌的临床表现
(Marston Linehan)
(谢立平)
肾癌的诊断
除典型的临床表现之外，影像学检查是肾癌诊断的最佳 方法，常用的影像学检查手段有:
B超 静脉尿路造影 (IVU): 电脑断层扫描 (CT ) 肾血管造影 磁共振: 对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有癌栓形成
1. 局限性肾癌 • 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 • 部分肾切除术
2. 晚期广泛转移的肾癌: • 肾切除术 • 放疗 • 化疗 • 免疫治疗 • 分子靶向治疗
（朱家榮博士）
肾癌的遗传变异
（Jones and Baylin, 2002）
肾癌的遗传变异
(Nature, 2013)
家系遗传的肾癌
• 吸烟数量的增加与患肾癌风险的上升已经被证明有明确的剂量 效应，而戒烟能减低这种风险，但也仅限于长期戒烟的人群 （如戒烟十年或以上）。
• 诱发肾癌的可能机制：慢性组织缺氧、DNA损伤
肾癌的风险因素：肥胖
• 统计数据表明，在西方人群中大约30%至40%的肾癌病例与超重 和肥胖相关
• “富贵病”在发展中国家发病率上升趋势明显 • 诱发肾癌的可能机制：激素、荷尔蒙水平的变化、肥胖引起的炎
• 肾细胞癌仅次于膀胱癌占泌尿系肿瘤发病率第二位，其 是由肾小管上皮恶变而来，病理学分型有：透明细胞癌、 嫌色细胞癌、多房性囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌。其 中透明细胞癌是最多见的一型，约占全部肾细胞癌的3/4。
• 肾母细胞瘤亦称Wilms瘤，是儿童多见的肾恶性肿瘤， 好发年龄2至4岁；是由肾胚芽组织发生的恶性混合性肿瘤， 特点是瘤体大，生长迅速，常因腹部肿块就诊
• 将代谢废物排出体外（主要是尿素和尿酸） • 调节电解质平衡（如钠、钾、钙平衡） • 调节酸碱体液平衡 • 控制血液总量和稳定血压
泌尿系统的结构
肾脏的功能
肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧， 胸廓之下，外围有脂肪层保护。
每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾 丝球(球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤 出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来， 最后的尿液集中到肾盂排出。
肾癌的表观遗传变异
(Mark R Morris and Eamonn R Maher)
肾癌的风险因素：吸烟
• 吸烟被国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer / IARC）列为导致肾癌发生的风险因素。
• 与从不吸烟的人相比，男性吸烟者患肾癌的风险增加了大约 50%，而女性吸烟者的风险也增加了约20%。
肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。成人每天大约 产生1.5升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿 液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排 泄的尿量就减少。
肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙)方面扮演极为重要的 角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物。