【临床研究】
甲状腺疾病的最新实验室诊断指标
及各诊断指标的相关性
刘丽华，杜双迎，许秉权
（吉林市人民医院检验科，吉林吉林132001）
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病实验室各诊断指标的相关性，甲亢及甲低各诊断指标的平行性和其他甲状腺疾病各诊断指标的不平行性。
方法：观察组为225例已确诊的甲状腺疾病的患者，50例健康人为对照组。
应用化学发光法测定血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）、促甲状腺素（sTSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab）的水平。
结果：观察组与对照组的各指标差异显著，50．6%的诊断指标具有平行性，49．4%的诊断指标不具有平行性。
结论：血清甲状腺各指标的检测对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效检测上有着非常重要的价值，对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。
【关键词】甲状腺疾病；诊断指标；相关性与平行性
doi：10．3969/j．issn．1672－0369．2013．03．022
中图分类号：R581文献标识码：B文章编号：1672－0369（2013）03－0062－02
1资料与方法
1．1对象
1．1．1观察组我院2009 2010年确诊为甲状腺疾病的225例住院患者。
具有平行性的甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下患者共114例，其中甲状腺功能亢进患者62例，甲状腺功能低下患者52例；其他甲状腺疾病的诊断指标不具有平行性的占111例。
这部分疾病包括继发甲亢、继发甲低、亚临床甲亢、亚临床甲低、低T3、T4综合征、单纯性甲状腺肿等等。
1．1．2对照组选择甲状腺功能正常的健康人50例为对照组。
1．2方法观察组和对照组的人群空腹采血3ml，分离血清，置－20ħ冰箱冰冻保存备用。
采用化学发光法测定各诊断指标的水平。
1．3统计学处理两组实验结果均用平均值加减标准差表示。
2结果
2．1甲状腺功能异常的情况下，具有平行性的典型的甲亢和甲低及其他甲状腺疾病各诊断指标均有明显的变化，而对照组无变化，差异有显著性，P＜0．01（见表1）。
表1两组甲状腺功能异常的诊断指标比较
组别例数FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）sTSH（mu/L）Tgab（IU/ml）Tpoab（IU/ml）对照组504．9ʃ1．111．15ʃ3．253．00ʃ2．656．8ʃ0．11．6ʃ0．3观察组22518．5ʃ7．124．8ʃ5．914．5ʃ6．950．8ʃ5．3120．4ʃ1．4 P值＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01 2．2除典型的甲亢和甲低外，其他的各种甲状腺疾
病的各种诊断指标的不平行性占有相当大比例。
（见表2）
表2各种甲状腺疾病的各种诊断指标的不平行性［n（%）］
甲亢复发亚临床甲减低T3综合征含碘食物药物过量单纯性甲状腺肿甲亢治疗恢复阶段甲亢复发其他19（17．1）17（15．3）14（12．6）12（10．8）15（13．5）15（13．5）11（9．9）8（7．2）
3讨论
3．1本文所述的平行性，即典型的甲亢，FT3、FT4增高，TSH降低。
典型的甲低FT3、FT4降低，TSH 增高。
而其他的各种因素导致的甲状腺疾病均体现了T3、T4、TSH的不平行性［1］，即不符合常规的甲亢和甲低的诊断指标。
例如：（1）T3、T4测定受TBG 的影响，雌激素使T3、T4增高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病、低蛋白血症使T3、T4降低；（2）血中抗T3抗体、抗T4抗体的干扰，使T3、T4测定结果假性增高或假性降低；（3）采血时病人服含T3甲状腺激素，使T3增高；（4）服用抑制T4转化T3的药物，丙基硫氧嘧啶、地米、普萘洛尔、胺碘酮，使T3下降。
这些因素均可使FT3、FT4、TSH呈现不平行关系。
这就需要我们在诊断甲状腺疾病过程中结合多种因素进行各种甲状腺疾病的鉴别诊断。
在内分泌疾病中，甲状腺功能紊乱是最常见的，病因较为复杂。
但无论是甲状腺功能亢进或减退与自身免疫、遗传及环境因素有密切的关系。
其中以碘致甲状腺疾病最为常见［2］。
目前我国女性人群患病率达3% 4%，且有逐年增高趋势。
特别是甲
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亢病长期不愈，可出现一系列并发症，常见于甲亢性心脏病、高血压、糖尿病、精神病、肢体麻痹，病情严重者可危及生命。
因此选用特异性强、灵敏度高的检测方法及时为临床提供准确的诊断依据是十分重要的。
本文通过对225例观察组血清中T3、T4、TSH、Tgab和TPOab的不同类型测定值进行了初步分析认为，典型的甲亢FT3、FT4可出现不同程度增高，而TSH明显减少。
也即本文所说的平行性。
而在甲亢早期，也就是亚临床甲亢阶段，仅有TSH下降，FT3、FT4增高。
某些文献报道认为，FT3、FT4增高，TSH下降的模式只能说明甲状腺毒症的存在，不能就此诊断为甲亢，应进一步检测甲状腺吸碘功能，分析毒症病因后方可确定。
而原发性甲亢或桥本氏病合并的甲亢，两者的区别是患者血清TPOab实验，前者正常或稍高，后者则明显增高。
225例阳性患者中还可见到继发性甲亢（或桥本氏病代偿期）、低T3综合征、低T4综合征、亚临床甲亢、单纯性甲状腺肿、甲亢治疗恢复期、含碘食物过量等不同类型的结果，也即本文所说的不平行性［3］。
由于甲状腺各种类型不同，而各项指标检测的重要性也不同，T3在诊断甲亢上比T4灵敏，在甲亢和甲亢恢复期总是T3先增高，增高的幅度也比T4大；而T4在诊断甲减时比T3灵敏，甲减总是T4先下降，可能的原因是甲状腺在TSH刺激下或碘不足时合成活性较T3相对增多，T4在诊断甲减上比T3重要［4］。
所以，在甲状腺疾病诊断上有“甲亢看T3，甲减看T4”之说。
有些病人T4下降到正常甚至低于正常时，T3仍高于正常，TSH也仍然低。
TSH虽然不是甲状腺分泌的，但在早期甲亢和甲亢治疗期间发生甲减时，首先TSH值出现异常（下降），而T3、T4值是正常的［5］。
另外TSH及甲状腺素水平均升高，而患者表现为甲减的临床症状应考虑存在抗甲状腺自身抗体或甲状腺激素受体抗体缺陷。
本文14例T3、T4综合征是目前不可少见的综合征。
低T3综合征常见的原因是营养不良、蛋白质缺乏、糖吸收不良、发热、感染、尿毒症、妊娠中毒症、外科手术后、外伤，某些药物（心得安，糖皮质激素），临床上的各种甲状腺炎，可因甲状腺滤胞的破坏而释放大量甲状腺素，进入血液循环而导致暂时性甲亢，表现为亚急性甲状腺炎。
Tgab，抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺疾病（AI-TD），自身免疫性甲状腺炎增高出现的频率为70% 80%。
Graves病，阳性率为60%。
TPOab是甲状腺素合成过程中的关键酶，与甲状腺组织损伤密切相关［6］。
TPOab通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用，使甲状腺激素分泌不足，造成自身免疫相关性甲减。
它是诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿、监测免疫治疗效果的重要指标。
4结论
总之，血清T3、T4、TSH、Tgab和TPOab的检测，对甲状腺功能紊乱的类型、病情评估、疗效监测上有着非常重要的价值。
对那些指标不平行的非典型的甲状腺疾病的鉴别也起着非常重要的作用。
而我们采用的化学发光法，其灵敏度高，重复性好，具有良好的稳定性，能为临床各种甲状腺疾病的诊断提供准确可靠的数据。
参考文献
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（收稿日期：2012－10－29）
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