伴随症状 • 恶心、呕吐——常见于消化道疾病 • 排气排便停止——机械性肠梗阻 水样便——急性胃肠炎 粘液便里急后重——急性痢疾 小儿腹泻果酱便——肠套叠 臭味血便——急性坏死性肠炎 • 寒战高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎 • 排尿异常——泌尿系疾病 • 贫血、休克——出血
救治原则：挽救生命、减轻痛苦、对因治疗、预防并发症。
• 炎症性急腹症 • 穿孔性急腹症 • 梗阻性急腹症 • 出血性急腹症 • 缺血性急腹症 • 损伤性急腹症
炎症性急腹症
临床特点
1.腹膜刺激征 2.持续性腹痛，伴 有恶心、呕吐。 3.放射痛 4.晚期缓起腹胀， 肠鸣音减弱
常见疾病
1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性梗阻性 化脓性胆管 炎
外科急腹症
1.一般先有腹痛，后 出现发热等伴随症 状 2.腹痛或压痛部位较 固定，程度重。
2. 腹痛或压痛部位不 固定，程度较轻，无 明显肌紧张。 3.查体或化验，X线， 心电图等检查可明确 疾病诊断。
3.妇科检查可明确疾 病诊断
3.可伴有腹部肿块或 其他外科特征性体 征及辅助检查表现。
急腹症分类
护理措施
8、 ：取舒适体位，一般为半卧位或斜坡卧位。注意经常
更换体位，防治压疮等并发症。
9、 ：缓解病人及家属焦虑的情绪，对患者的主诉采取同
情性倾听，降低患者的不适感。
10、 ：一旦治疗过程中出现手术指征，立即完善术前准备，
送入手术室。
不能确诊的急腹症患者：
五禁：禁食禁饮、禁用镇痛药、禁热敷、禁用泻药或灌肠、禁止活 动 四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀
迅速建立静脉通道，及时补液纠正。对于病因明确者，积极做好术
护理措施
4、 5、 结果，治疗效果等。 ：遵医嘱使用抗生素。 ：包括意识状态及生命体征，腹痛部位、性
质、程度、伴随症状等，全身情况及重要脏器功能，动态辅助检查
6、
7、 ：腹痛病因明确者，遵医嘱及时给予解痉止痛药物。
高热者可给予物理降温或药物降温。
5、经积极的非手术治疗6-12小时后，症状体征反而加重者。
护理措施
1、
前准备等。 2、 3、 ：病因未明或病情严重者，需禁食、禁水。 ：按医嘱给予输液，补充电解质和能量合剂，纠正体 疑有空腔脏器穿孔，腹胀明显或肠梗阻患者须行胃肠减压。 液失衡，根据病情变化随时调整补液方案和速度。
：首先处理威胁生命的情况，休克应及时抢救，
• 非手术治疗
1、病因未明而腹膜炎症不严重，炎症以局限，临床症状有好转者。
2、年老体弱、合并其他严重疾病不能耐受手术者。
手术治疗
1、腹腔内病变严重，如腹内脏器破裂出血、穿孔。
2、有进行性的腹腔内出血征象，经内科治疗后无好转。
3、腹腔内炎症较重，有大量积液或胃肠道内容物，出因未明，且无局限趋势。
• 胆道出血 • 肝癌破裂出血 • 腹主动脉瘤破裂出血
缺血性急腹症
• 持续腹痛，随缺血性坏死而出现的腹膜刺激征。
• 肠系膜动脉栓塞症 • 缺血性肠病
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，不可做探查检 查，否则导致腹腔污染
• 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。
急腹症的诊断方法
持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
临床 特点
轻、中、重 三种
某些急性 腹痛有特 征性的转 移痛和放 射痛
起始和最明 显处往往是 病变所在部 位
各科急腹症的特点
内科急腹症
1. 一般先发热或呕 吐，然后才腹泻。
妇产科急腹症
1.以下腹部或盆腔内 痛为主 2.常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史，月经不规则， 或月经周期有关。
穿孔性急腹症
• • • • 突发剧烈腹痛，是刺激性很强的胃肠液刺激腹膜所致。 恶心、呕吐，腹膜刺激征。 肠鸣音减少或消失，气腹 脉搏增快，晚期可致中毒性休克
• 胃十二指肠溃疡急性穿孔
梗阻性急腹症
• 起病急，腹痛剧烈， 成绞痛性。 • 腹痛中间有间歇期隐 痛，常呈渐进性阵发 性加剧。 • 机械性梗阻有气过水 声、金属音。
• 胆绞痛 • 胆道蛔虫病 • 肠梗阻 • 肠套叠 • 嵌顿性疝 • 肾、输尿管结石
出血性急腹症
• 如实质性脏器自发性或病理性破裂出血，腹痛较炎症性轻，常呈持续性隐痛， 腹膜刺激征轻，有面色苍白、手足冰冷、脉搏细速等出血性休克征象。腹腔 内有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血，进行性血红蛋白和红细胞计数减 少。
1、详细病史 （一般情况、既往史、腹痛症状、伴随症状、饮食等） 2、体格检查
实验室检查 腹部X线平片 B超检查 腹腔穿刺 其他
3、辅助检查
4、综合分析判断（鉴别诊断）
腹痛症状 • 腹痛发生的诱因 • 腹痛的部位 • 腹痛的性质、程度 • 放射痛等 1、发病诱因 油腻食物——胆道疾病 暴饮暴食 ——胰腺疾病 饱餐后——溃疡病穿孔 剧烈运动——肠扭转
2.发病部位
全腹——脏器破裂穿孔 转移性——急性阑尾炎 放射性：肩背部——肝胆疾病 腰部——泌尿结石
一般腹痛部位多与腹腔脏器所在的部位一致。
腹痛的其他情况 • 疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛——炎症 阵发性、剧痛、绞痛——痉挛结石、阻塞 持续性腹痛伴阵发性加重——炎症与梗阻并存
• 疼痛程度：轻度——炎症 重度——梗阻、嵌顿等 刀割样痛——化学刺激
外科急腹症
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变 化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。
它是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的 总称。
急腹症特点
• 发病率高 • 病情危重 • 诊断困难 • 误诊误治、后果严重
急性腹痛临床特点