心电图特点
V1 QS波 V5 R波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性左束支阻滞

左束支传导阻滞 LBBB
75
预激综合征
激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传 心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。

旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性 旁道；

A型预激综合征 WPW
B型预激综合征
间断预激综合征
I 度房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞
（莫氏I型，文氏4：3）
II度II型房室传导阻滞
（莫氏II型）
III度房室传导阻滞
69
III度房室传导阻滞
70
(4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) III°AVB 完全性房室传导阻滞 （AVB/加速性自搏心律伴房室分离） 完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R>2P-P
治疗----非药物治疗方法


心脏体外电复律与电除颤

长Q-T综合征 （Q-Tc=0.54s）
尖端扭转型室速
心房扑动和颤动
机制
房颤—未阐明 多个大小不规则折返环？ 房扑—基本阐明 大折返环

心电图特点
1.房扑 F波 规则大锯齿波 无等电位线 250-350 bpm 房室传导规律 2:1 4:1 相对规则 心室律 相对齐
心房扑动
心房扑动41传导
心律失常
（一）心律失常分类： 快速性—窦性 室上性 室性 缓慢性—SSS AVB 逸搏心律 （二）窦性心律失常 1.窦性心动过速 >100bpm 2.不适合性窦性心动过速 持续 耐药 >120bpm
3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT 病态 P电轴正常 150bpm 4.窦性心动过缓 <60bpm 5.窦性停搏 无P 波 长R-R≠2R-R 任意停搏时间 6.窦房阻滞
Байду номын сангаас
3.室内传导阻滞 (1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下
心电图特点
V1 M型波 rSR'波 V5宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞

右束支传导阻滞 RBBB
XX医科大学总医院心内科
73
(2)左束支传导阻滞
原理
初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右→左
治疗
急性冠脉综合症
1）不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死 2）ST段抬高型心肌梗死（注意 新发的完全左束支传导阻 滞心电图等同ST段抬高型心肌梗死）
抗血小板聚集、抗凝、及冠心病二级预防用药。溶栓/直接PCI
治疗----非药物治疗方法

刺激迷走神经方法 颈动脉窦按摩、按压眼球、乏氏动作、潜 水反射、呕吐反射（颈动脉窦按摩先按一 侧无效时在按另一侧，切勿两侧同时按压 ，每次持续5秒，间隔15秒，有效即刻停止 ，慎用于老年人，颈动脉粥样硬化，脑缺 血梗塞）
房性早搏
连发房性早搏
房早二联律
房早未下传
房早伴差异性传导
室性早搏
连发(三个)室性早搏
室性早搏二联律
室性早搏三联律
室性早搏四联律
间位性室性早搏
室性早搏R on T
多源室性早搏
交接区早搏
逸搏和逸搏心律
机制 保护性 特点 被动缓慢
1. 逸搏 被动迟后发生 起源部位 右房下部 交界区 希-普氏系 统 形态 窄和宽QRS 波 2. 逸搏心律 三个或以上逸搏 A50-60 55bpm AVN 40-50 45bpm H-PS 30-40 35bpm
室上性心动过速
2. 室 性 心 动 过 速 ventricular tachycardia VT 宽/畸型QRS > 0.14” 切迹 不均齐 多数≥150bpm 特发性VT 均 齐 室房分离(50%) 心室夺获(30%) “正常化”的QRS波 心室融合波
加速性自搏心律
定义: 逸搏点兴奋性↑ 加快的逸搏率 慢于
阵发性心速率 (1) 交界区性加速性自搏心律 “非阵发性”心动过速 交界区波形—窄QRS 70-130bpm (2) 室性加速性自搏心律 心室波形—宽QRS 60-100bpm
加速性室性自搏心律
扭转型室性心动过速 torsede de pointes TDP 恶性致死性室性心律失常 Q-T延长 一段主波向上 一段向下



治疗----心房颤动

胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常 用的维持窦性心律药物，特别适用于器质 性心脏病患者。
治疗----房颤



抗凝 房颤合并瓣膜病及非瓣膜病且CHADS2≥ 分房颤持续不超过24小时，复律前无需抗 凝，否则在复律前接受3周华法林治疗，待 心律转复后继续治疗3-4周。 CHADS2评分＝1分 口服华法林或阿司匹 林（100-300mg） CHADS2评分＝0分 无需抗凝
其他


电解质紊乱： 心包积液：交替电压 肺栓塞： 颅内病变、急腹症、胃溃疡迷走神经干切 除术后、肺动脉栓塞等尼加拉瀑布样T波心 电图。
高钾血症
心包积液电交替
肺栓塞
肺栓塞
治疗

监测血液动力学是否稳定！
1.病因治疗：吸烟、饮酒、咖啡、运动、 发热、甲状腺疾病、药物（洋地黄）、缺 血缺氧（肺心病、冠心病、心肌病、脑出 血）、中毒、麻醉等。 2.药物治疗 3.非药物治疗方法
2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期
房颤
心室扑动和颤动 最恶性致死性室性心律失常
1.心室扑动 200-250bpm 极不稳定的心室折返 室颤前期 2.心室颤动 200-500bpm 心脏电不稳定的终极 心电消失前兆 机械收缩丧失 搏血停止
2010年欧洲房颤指南关于药物转复房颤建议： I类：1）无器质性心脏病患者，首选药物复律，氟卡尼和普罗帕酮静 脉注射推荐用于转复近期发作房颤；2)如果有器质性心脏病的近期发 作，则首选胺碘酮。 IIa类：对于无明显器质性心脏病的近期发作房颤，应考虑大量氟卡 尼和普罗帕酮顿服，需有院内证明上述药物是安全的 IIb类：有器质性心脏病的近期发作房颤，但无低血压和充血性心力 衰竭表现的患者，可以选择伊布利特。由于其致心律失常作用，患者 的电解质和QT间期必须正常，经静脉用药过程及用药后4小时，需严 密监测 III类：地高辛、维拉帕米、美托洛尔、索他洛尔和其他β受体阻断药 对于转复房颤无效，因此不推荐。
胸 导 联

胸部电极放置不当：R波振幅、ST段、Q波 等该变。（如过高产生QS型，R波振幅降 低，误诊为心肌梗死）。
正常窦性心律
P电轴正常 I II V6↑ avR↓ 心率 60-100bpm 心律 P-P间期差<0.16S P波规律出 现

异常心电图
一、心房肥大 原理 P原理 P波起始—右房除极，终末—左房除极 如V1 Ptf，仅肥大或房内传导阻滞时，P波显示双房 除极延迟而分开。
室颤
XX医科大学总医院心内科
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房室传导阻滞 2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB (1) I°AVB P-R间期延长>0.20S (2) II°I型 AVB Morbiz I型 P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期 (3) II°II型AVB Morbiz II型 P-R间期恒定 QRS突然脱落一个
心肌缺血与心肌梗死
（一）心肌缺血 基本图形 S-T段水平/下斜型↓≥0.1mV 冠状T波
心肌缺血
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心肌梗死基本图形
急性下壁心肌梗死（超急性期）
急性前壁心肌梗死
XX医科大学总医院心内科
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ST段呈“墓碑”样改变 （PTCA前）
XX医科大学总医院心内科
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“墓碑”样和“对应”改变
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首诊房颤 首次确诊（首次发作或首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7天（常≤48小时）能自行终止 持续性房颤 持续时间＞七天，非自限性 长期持续性房颤 持续时间≥1年 ，患者有转复愿望 永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后有复 发，无转复愿望


治疗


心室率＞150bpm，患者可发生心绞痛、充血性心力衰竭
交接区逸搏心律
室性逸搏
异位心动过速
机制
三 类: 折返性、自律性↑、触发性 两 类 : 阵发性 非阵发性 — 加速性自搏心 律

心电图特点
阵发性 三个以上 异位起源 ≥150bpm 突发突停 早搏起始 加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于阵发 性心动过速

1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P 波隐匿 窄 / 宽 QRS 绝对匀齐 150240bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P'波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室 旁道 R-P'≥70-100ms 多数≥180bpm
治疗


宽QRS波心动过速
房室分离、心室融合波、胸前导联的RS波时限＞100毫秒、QRS波均为负向 呈QS波形者，支持室速
。



直流电转复（血流动力学不稳定） 无器质性心脏病左室射血分数正常：利多卡因、 普罗帕酮、普鲁卡因胺 有器质性心脏病左室射血分数降低：利多卡因、 胺碘酮 特殊类型的伴有长Q-T间期的尖端扭转型室速以 去除病因纠正电解质紊乱（硫酸镁静推）为主