右颈内静脉置管
• 我们采用的是普通电极，经右 颈内静脉置管 • 经检索我们经右颈内静脉的置 管方法为国内首创。 • 可以使电极较快到达右室心尖 部 • 没有误穿锁骨下动脉的风险
右颈内静脉置管
术前电极塑形并固定方向
• 电极导管头端在置入前先塑型 并固定方向，使其指向右心室 心尖部（即指向左前 30°~45°），原则上是使电 极导管的指向与右心室长轴基 本平行。 • 这是技术关键，保证了电极的 快速到位。
总结
• 我们体会该法安全、可行，采 用固定方向置管法可提高导管 1次性到位率、减少置管次数 及导管脱位率、缩短手术时间， 但术中术后应注意以下几点
需注意的细节
1、整个过程在模拟Ⅱ导联心电 监视下进行 2、导管置入前与临时起搏器连 接并开启电源，有利于及时判 断其进入心腔的位置。
需注意的细节
3、对导管前端约10cm进行塑型， 固定方向后（使其朝向右心室 心尖部），以左手拇指、食指 在距离电极前端约50cm处紧捏 电极，使其在插管过程中保持 方向不变，这点非常重要，是 电快速到位的保证。
• 这里为大家介绍的是我们科室 林加锋主任实践总结出来的一 套应用普通临时起搏电极床旁 紧急临时起搏器植入方法,希 望对大家有所帮助。
应用普通临时起搏电极床旁紧急临时 起搏器植入方法
特点
• • • • • • 床旁操作，无须X线 采用普通临时起搏电极 右颈内静脉置管 术前电极塑形并固定方向 采用“直进直出”的方法置入 腔内心电图引导
右颈内静脉置管
临时起搏器连接电极
固定方向、“直进直出”置入电极
电极到位右室心尖部
固定鞘及电极
需注意的细节
4、如导管已达右心室心尖部， 但起搏阈值太高（>2.0V）， 则撤出3~5cm至起搏信号消失， 微调（顺或逆钟向旋转 2°~3°）后再推送，直至满 意为止；
需注意的细节
5、对神志清楚者导管到位后应 嘱病人深呼吸、咳嗽、左右转 动体位，观察起搏、感知功能 仍良好，再缝合固定电极导管 及动脉鞘（两者同时固定，有 利于增加电极导管的后坐力及 张力，使其不易移位、脱位）
优点
• 快速 • 从静脉穿刺、开始置入导管至 成功起搏右心室分别耗时 4.03±2.33min 及 0.90±0.69min，明显短于常 规方法组的7.58±4.73min及 3.54±3.82min（P均<0.01）。
优点
• 导管脱位率低 本组1.84%明显低于常规方法组 16.7%（P<0.05）。 • 并发症少 出现右侧气胸1例（肺压缩60%） 经胸腔穿刺抽气500ml，5天后 好转出院。占（1.9%）(1/54)
右颈内静脉置管
• 床旁紧急临时心脏起搏一般采 取穿刺右股静脉、左锁骨下静 脉或右颈内静脉，置入带球囊 导管并在体表或腔内心电图指 导下进行。
右颈内静脉置管
• 右股静脉置管径路较长，在无 X线透视下其成功率低且速度 较慢。 • 经左锁骨下静脉途径有误穿锁 骨下动脉的风险。 • 置入带球囊导管有近50%为右 心室流出道起搏，在无X线透 视下要将电极导管调整至右心 室心尖部有一定难度
床旁紧急临时起搏器植入术
• 近年来，随着介入性心脏病治 疗技术的迅猛发展及各种导管 技术的改进，越来越多的临床 医师可以熟练掌握X线透视下 的经静脉临时心脏起搏技术。
• 然而，在临床工作中，需要进 行心脏临时起搏的患者大多数 可能发生在紧急情况下，病人 的血流动力学不稳定（或即将 发生不稳定），只能选择床旁 紧急安置临时心脏起搏器
采用“直进直出”的方法置入
• 以左手在距电极导管约50cm处 固定电极导管使其朝向不变， • 右手推送（在推送过程中保持 电极导管朝向不变）直至右心 室心尖部。
采用“直进直出”的方法置入
• 如其进入40~50cm仍未使右心 室起搏，则将电极导管全部撤 出，重新塑型并固定方向后再 向心腔内推送，直至电极导管 进入右心室心尖部并使之起搏 为止。
腔内心电图引导
• 若Ⅱ导联呈R型，提示导管在 右心室流出道，此时应退出导 管5~10cm并逆针向旋转 5°~10°后再向前推送，如仍 不能进入右心室心尖部，则撤 出导管重新置入，直至导管进 入右心室心尖部并使之起搏为 止。
优点
• 成功率高达98.2%（53/54） • 经右颈内静脉导管走行方向与 血管方向一致，进入右心室弯 度很适合来自上腔静脉的导管 进入，导管容易到位，因此提 高了成功率
需注意的细节
6、采用6F电极导管较粗而硬， 推送过程中不易改变方向，接 触到心室壁时手感更明显，成 功率更高
需注意的细节
7、导管置入后患者应取平卧、 半卧或左侧卧位，转动体位要 轻柔、缓慢，以防其脱位，并 进行连续心电监护，观察起搏 功能状态
需注意的细节
8、对心肺复苏患者，应注意血 压、大动脉搏动等情况，如有 稳定的起搏图形而无血压、大 动脉搏动，则可能系心脏的电 -机械分离现象，此时临时心 脏起搏不能替代胸外心脏按压 等常规心肺复苏措施。
腔内心电图引导
• 当电极导管进入约20~30cm时， 应边推送边观察心电监视图形， 一旦发现心室起搏图形，暂停推 送，并注意观察心室起搏是否稳 定及其起搏的QRS波形态。 • 若Ⅱ导联呈QS型且稳定,提示电 极导管位于右心室心尖部,测试 起搏阈值（应≤2.0V）及感知灵 敏度，达要求后继续推送导管 2~3cm，使其达一定张力。