吴寿善治疗慢性肝病经验【中图分类号】r249 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0335－01【摘要】慢性肝病属中医学积、胁痛、黄疸、臌胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成。

【关键词】肝病；辨证论治；专家经验；吴寿善吴寿善是湖北省中医院肝病科主任医师、教授、著名专家，长期潜心于肝病的临床、科研、教学工作，形成了科学独特的辨证及处方用药规范，积累了丰富的治疗肝病的宝贵经验，善于治疗各种类型的肝病，尤其在治疗慢性病毒炎肝炎方面有着独到的见解。

笔者随师门诊学习一年余，裨益颇深，现将其辨病辨证思想及临床处方用药特点分述如下。

1 病因病机吴师认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。

而慢性肝病的病因病机不外是正虚邪恋，邪毒羁留营血，即湿热疫毒之邪，侵入气分，血分，直接影响肝、脾、肾以及气血阴阳。

其病机复杂，始终处于虚实夹杂的矛盾中，正盛邪衰病情好转，邪盛正衰则病情加重，甚至死亡。

2 辨证分型吴师根据慢性肝病的临床表现常将其分为湿热蕴结、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等型，辨病与辨证相结合，采用分型论治，分期论治，基本方论治等形式，疗效显著，现将典型病例简介如下。

2.1 湿热蕴结型:周某，男，30岁，有乙肝病史6年余。

于2010年9月因“身目尿黄，纳差一月余”就诊。

患者一月余前劳累后出现身目黄染，纳差，乏力，恶心欲呕，腹胀，小便短少，色黄如茶色，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。

实验室检查：谷丙转氨酶965u/l，谷草转氨酶802u/l，总胆红素 9 0 μmol／m l。

乙肝标志物检测阳性，hbv - dna2.3× 1 0 5 c o p i e s ／ml。

诊断为黄疸。

病机为湿热之邪熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不利，胆汁外溢，脾胃运行失司。

治宜清热利湿，凉血解毒，方用吴师经验方：茵陈、丹参、白花蛇舌草各24g 、茯苓、连翘、金钱草、车前子、郁金、蒲公英各15g、金银花、黄芩各10g，制大黄 6g。

嘱病人卧床休息，清淡饮食，勿食海鲜及动物内脏。

用上方随症加减两月余，患者症状消失，肝功能恢复正常，hbv–dna〈1.0×1 0 3 c o p i e s ／ ml（转阴）。

按：慢性肝病湿热疫毒临床上内伏血分者多见，凡湿热内蕴型吴师用此方加减，如血瘀血热者，加槐角炭配地榆炭以凉血活血；大便溏泄不爽者用升麻配黄连以清热燥湿止泻；呕吐者用竹茹配代赭石降逆止呕。

2.2 肝郁脾虚型:刘某，女，53岁，有乙肝病史20余年，于2010年12月因“胁痛，腹胀三月”就诊。

患者三月前与家人争吵后出现胁肋胀满疼痛，纳食减少，脘痞腹胀，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉弦。

实验室检查：谷丙转氨酶80u/l,谷草转氨酶65u/l。

总胆红素12.3μmol／m l（正常），b超示：早期肝硬化。

乙肝标志物检测阳性，hbv – dna3.4× 104 c o p i e s ／ ml。

诊断为肝积。

病机为邪扰肝胆，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚。

治疗以疏肝解郁，健脾利湿为主。

方用吴师经验方：茵陈、丹参、太子参、白术、车前草、二芽各15g，茯苓、黄芩、陈皮、香附、半夏、薏苡仁、高良姜、鸡内金各10g。

嘱注意休息，调畅情志。

守上方加减调理月余，症状基本消失，肝功能复常。

按：这一证型与情志失有关，合并痰湿者，吴师常用二陈汤，平胃散，四君子汤，半夏泻心汤加减。

2.3 气滞血瘀:王某，男，56岁，有乙肝病史30余年，于2011年1月因“反复肝区不适三年，再发加重半月”就诊。

患者三年来无明显诱因反复感肝区隐痛不适，近半月明显加重。

面色晦暗，偶有胁肋刺痛，可见蜘蛛痣数枚及肝掌，腹部触诊肝脾肿大且质地较硬，舌质暗，脉沉弦细涩。

实验室检查：谷丙转氨酶112u/l,谷草转氨酶59u/l， b超示：肝硬化代偿期。

诊断为肝积。

病机多为毒邪入于血分，不得透达，肝气不舒。

治疗以疏肝理气，活血化瘀为主。

常用中草药有茵陈、丹参、白花蛇草各24g，柴胡、赤白芍、白术、茯苓、陈皮、木香各15g，郁金、丹皮、五灵脂各10g。

守方加减三月，症状好转，肝功能恢复正常。

按：血瘀重者加三棱配莪术，脾阳虚者可用理中汤加减。

2.4 肝肾阴虚型 :张某，女，62岁，有慢乙肝病史15年，于2010年10月因“乏力，多梦半年”就诊。

患者半年前无明显诱因出现乏力，失眠多梦，右胁隐痛，腰酸腿软，头晕目涩，心烦口干，舌体瘦，舌质红，少苔，脉细数无力。

实验室检查谷丙转氨酶60u/l,谷草转氨酶50u/l，b超示：肝胆脾未见占位性病变。

诊断为肝着，病机多为肝阴亏损，累及肾阴而致肝肾阴虚。

治疗以滋肾柔肝、健脾益气为主。

方用一贯煎加减，茵陈、茯苓、沙参、生首乌、猪苓、栀子炭各15g，熟地、麦冬、陈皮、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、炙远志各10g。

守方月余，症状好转，肝功能复常。

3 讨论吴师认为慢性肝病虽多为感受湿热，疫毒，但临床用药需慎用苦寒之品，易致脾胃受伤，元气暗耗，或正气不足，病情反复。

主张使用辛凉轻平之品，如二花，连翘之类，配以茵陈，黄芩等。

肝病日久，必致阴虚，不宜重补，可用苏梗，白芍等药辛开苦降。

目前乙肝在国内尚无特效药，且肝与情志调节密切相关，肝病患者多心情抑郁，吴师提出调畅情志，事半功倍，在鼓励病人按时服药改善生存状况和生活质量的同时，力求让病人无服药之不适或不便。

然吴师学古而不泥古，认为单独中药治疗有其局限性，需配以抗病毒、护肝、降酶、调节免疫的中成药或西药治疗，对恢复肝功能，乙肝标志物转阴甚为有效。

而肝硬化失代偿脾功能亢进有手术指征者，宜早行脾切除术，对病人预后有很大影响。

同时主张个体化用药，认为有婚育要求的病人，需慎用核苷类药物，符合干扰素使用标准者可酌情使用，并配以中药调理，预防或减少不良反应，中西合治，直达病所。

作者单位：430061 湖北中医药大学2009级硕士研究生332页）②间接作用：是指手法的良性刺激，通过神经传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌4］对长期抑制便意而至的便秘具有心理治疗作用。

本组实验表明，采用穴位指压和腹部按摩可以有效改善ami患者的排便情况。

实验组便秘的发生率远低于对照组，患者排便比较规律，且大便不干燥，排便时不需费力，感觉较舒适。

腹部按摩及穴位指压安全，有效，并不影响患者的血压及心率，，患者较易接受，不需特殊设备，且普通医护人员和家属均能掌握此方法，在临床工作中值得推广应用。

参考文献［1］ｔhompsom wg, longstreth gf, drossman da, et al. functional bowel disorders and functiominal pain［j］. gut,1999,45(suppl2):ⅱ43-47.［2］郜玉珍，孟海英，常晓晓，等。

急性心肌梗死患者饮食护理的研究现状［j］。

中国护理管理，2007,7(11),32.［3］苏永静，张小燕，吴婉玲，等。

饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用［j］。

中华护理杂志，2006,41（8）：681。

［4］罗才贵，刘明军。

实用中医推拿学［m］。

成都：四川科学技术出版社，2004:25作者单位：101300 北京市顺义区中医医院333页）辨证为肝郁化火之经行乳房胀痛，治以疏肝清热，方用逍遥散加味，处方：柴胡10g，当归12g，白芍20g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，薄荷2g，丹皮10g，栀子10g，香附15g，黄芩10g。

每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

5剂后，心情好转，口已不干苦，脉以不数，改服逍遥丸，调理1周。

后因它病来诊，告知前病已经痊愈。

按：经行乳房胀痛是指每于行经前或正值经期、经后，出现乳房作痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。

多由七情内伤，肝气运行不畅，脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失于濡养所致。

本例属肝气郁结，失其调达，经行阴血下注冲任，冲脉隶属于阳明而附于肝，乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅，且有化热之象，故用逍遥散疏肝解郁加丹皮、栀子、黄芩清泄郁热而收功。

4 乳癖案例4，患者，女，2008年6月16日初诊。

左侧乳房胀痛伴肿块半年，经前痛甚。

曾服乳癖消，疼痛缓解，近日因心情不舒加重，触诊左乳外上象限触及约3.5cmx2.0cm大小，形态呈圆形，质地中等，界限欠清的包块，触痛明显，推之可移，不与皮肤粘连，舌淡苔薄白，脉弦滑。

辨证为肝郁痰凝之乳癖，治以疏肝解郁，化痰散结。

处方：柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，瓜蒌10g，浙贝母15g，半夏10g，牡蛎30g，甲珠6g，夏枯草15g，甘草6g。

每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

按：乳房部位出现形态大小不一的硬结肿块，称为乳癖。

本病名称最早见于汉《中藏经》。

清《疡科心得集》对该病的症状描述较为具体，其说：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖”。

《疡医大全乳痞门主论》说：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。

”故用逍遥散疏肝解郁，余药化痰散结，药证相合而收功矣。

5 结语逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝理脾的功效，笔者所收案例，虽病名不同，临床表现各异，但其病机相同，所以，逍遥散一投，效如桴鼓，此异病同治之趣也。

作者单位：034000 山西省忻州市中医医院。