激 素: 地塞米松: 0.25~0.5 mg/kg/次
五 DIC的治疗 肝素 1 mg/kg/次
病
例
男， 4 岁，因发热 10 小时，抽搐 2 次于 1999 年 8 月 20 日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前 2小时抽搐 1次，持续 1分钟；入院前 1小时又抽搐 1次，抽
后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便 2次，尿少而入
内毒素
浅表溃疡
外毒素 毒血症
激活多种生物活性物质 全身微循环障碍 细胞毒性
肠毒性
腹痛、脓血便、 里急后重
神经毒性
惊厥
休克、脑水肿及DIC 多系统损害
微循环示意图
病理改变
肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃 全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成 多脏器多功能衰竭
iv滴
（3） β受体兴奋剂 多 巴 胺：小剂量 <10ug/kg/分 中剂量 10—20 ug/kg/分 大剂量 >20 ug/kg/分
4 激素
地塞米松
0.25~0.5 mg/kg/次
5 强心剂
毒K
0.007~0.01 mg/kg/次
四 抗脑水肿治疗 脱水剂: 20%甘露醇 1~2g/ kg/次 q4~6H
iv滴 24h内滴入
2 纠正酸中毒
3 扩管 （1） 抗胆碱能药 山莨菪碱 东莨菪碱 (654-2) 0.5—2 0.02—0.04
阿 托 品 0.03—0.05mg/kg/次
ivq15'
3～5次后
q30'
q1h
q2h
（2） α受体阻滞剂 酚妥拉明 0.1~0.2 mg/kg/次 速度10~20 ug/kg/次
中毒型细菌性痢疾
bacillary dysentery ,toxic type
病 原 学
志贺氏菌属（Shiglla）
G-短杆菌 无荚膜和鞭毛 能在SS和康凯培养基上生长 对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿
志贺氏菌属的抗原分类
菌 种 群 型 亚 型
痢疾志贺菌 福氏志贺菌
A 1—12
8a,8b,8c
1a,1b,2a,2b,3a,3 B 1—6 X,Y变种 b,4a,4b
湿冷 紫绀 大理石花纹 下降
＜５mＬ／Ｈ ＜１０mＬ／Ｈ １：３ ＞３秒
急性脑水肿诊断标准
项 目 轻 度 重 度
神经系统症状
面色 血压 前囟张力 呼吸
＊头痛、呕吐、嗜睡
苍白 ＊ ＊
昏迷、反复惊厥
明显苍白
节律不齐
肌张力
瞳孔
＊
＊无异常或忽大忽小


散大、固定、不等大 光反射消失
疗程5-7天
三 抗休பைடு நூலகம்治疗 1 扩容
首批快速补液 等张含钠液
或1/2张含钠液 或低分子右旋醣酐 10—20ml/kg 总量<300ml iv缓推, 30—60分钟输入
继续补液
2/3张含钠液 1/2张含钠液
30—60 ml/kg
iv滴 6—8h内滴入
维持补液
1/4—1/5张含钠液， 60—80 ml/kg
鲍氏志贺菌
宋内氏志贺菌
C 1—18
D 1
流行病学
传染源 传播途径 易感人群 流行特征
病人 带菌者 粪—口（食物、水源、生活、苍蝇） 2—7岁儿童
发病机理
个体的特异体质 细菌毒力 细菌侵袭力
菌毛
痢疾杆菌
口
胃
肠（乙状结肠及直肠） 侵袭力 肠粘膜上皮细胞 固有层 (繁殖) 肠粘膜充血、
水肿、渗出
释放毒素
实验室诊断
大便常规
血常规
大便培养 免疫学检查
诊
流行病学资料 临床表现 实验室资料
断
鉴别诊断
高热惊厥 流行性乙型脑炎
治
疗
一 对症治疗 降温 物理（冰袋、酒精擦浴） 药物（安乃静、阿司匹林） 冷盐水灌肠 100ml/岁 止痉
<500ml
二 病原治疗
1.氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 2.喹诺酮类 吡哌酸 氟哌酸 环丙沙星 3.第三代头孢 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 头孢哌酮
临床表现
潜伏期1~2天，短者数小时
一、起病方式
二、临床类型
休克型 脑 型 混合型
休克诊断标准
项目 面色 轻度（早期） * 苍白 重度（晚期） 青灰
手足 皮肤 血压
心率 呼吸 尿量 眼底Ａ／Ｖ 毛细血管充盈
*凉 * 轻微发花 *正常或升高
* * 婴儿10—15mL／Ｈ 儿童 10—20mL／Ｈ １：２ １—３秒
院。有不洁饮食史。过去体健。查体： T39.8℃ P162 次 /
分 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看 ,唇微发绀 ,
四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无
罗音；腹软 ,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏
征（-）巴氏征（-）。
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅10小时 出现严重症状 早期休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢 冷，） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍）， 无脑膜刺激征 解2次黄稀便