中毒型细菌性痢疾病人的护理
一、病因、发病机制和流行病学
二、临床表现
四、治疗原则
>>降温止惊：物理或药物降温。

>>治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧。

>>防止脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射。

>>控制感染：对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。

五、护理问题
1.体温过高与毒血症有关。

2.组织灌注无效与微循环障碍有关。

3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。

4.焦虑（家长）与病情危重有关。

六、护理措施
七、健康教育
对家长讲解该病的相关知识，指导家长与患儿养成饭前便后洗手的良好卫生习惯，注意饮食卫生，不吃生冷、不洁、变质食物等。

患者，女，32岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不正确的是
A.喹诺酮类药物是目前相对理想的药物
B.孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物
C.应积极分离病原菌并行药物敏感试验
D.TMP-SMZ耐药虽然增强，但对多数病人仍有效
E.青霉素为治疗首选药物
『正确答案』E
『答案解析』针对细菌性痢疾应首选对痢疾杆菌敏感的抗生素治疗，如阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠。

A3/A4型题
患儿男，7岁。

8月份外出旅游时发病。

表现高热、惊厥3次急诊入院。

体温
39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。

1.护士考虑该患儿是
A.高热惊厥
B.中毒性细菌性痢疾
C.乙型脑炎
D.麻疹脑炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』B
『答案解析』中毒性痢疾好发于夏秋季节，多见于2～7岁小儿，与不洁饮食有关。

此题干诱因与其符合，再结合小儿发病表现，符合中毒性细菌性痢疾的休克型表现，故此题选B。

2.为尽快做出诊断，医生急查大便，护士正确的做法是
A.患儿无大便时，口服泻剂留取大便
B.标本多次采集，集中送检
C.如标本难以采集，可取隔日大便送检
D.开塞露灌肠取便
E.选取大便黏液脓血部分送检
『正确答案』E
『答案解析』便检需要采取脓血便部分送检，保证送检标本尽早、新鲜。

3.本病确诊的最直接证据是
A.黏液脓血便
B.发病季节、不洁饮食及接触史
C.血常规：白细胞升高
D.大便培养出痢疾杆菌
E.大便镜检：大量脓白细胞
『正确答案』D
『答案解析』便检分离出痢疾杆菌是确诊中毒性细菌性痢疾最直接的证据。

4.确诊后，为预防传播，护士告诉家长隔离时间是
A.临床症状好转
B.临床症状消失
C.3次大便培养阴性
D.2次大便培养阴性
E.1次大便培养阴性
『正确答案』C
『答案解析』对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止。

5.本病最严重的临床表现是
A.高热
B.反复惊厥
C.粘液脓血便
D.感染性休克
E.频繁吐泻
『正确答案』D
『答案解析』休克型主要表现是感染性休克，危及生命。