房室或房室结折返性心动过速、房扑或室速）， 也可以是不规则的（房颤或伴下传比例不等的房 扑/房速）。上述室上性或室性心动过速具有突发 突止特点；也有部分为窦性心动过速（常见于系 统性疾病和药物引起）则心悸多逐渐发生和终止
。
分类及临床表现
➢ 3 焦虑型：心悸是焦虑的一种表现，心率仅轻度
增快（一般不超过正常上限）；发作和终止都是 逐渐；常伴其他非特异症状（手、脸发麻，咽部 异物感，焦躁不安，不典型胸痛或叹气样呼吸等 ）。诊断此型应排除心律失常。
Hypertensive Heart Disease
Hypoglycemic
Thyrotoxicosis
Fever Anemia
Pheochromocytoma
心律失常
心律失常
➢ 心动过速：窦性、房性、交界区性、室性 ➢ 心动过缓：窦性（病窦）、窦房、房室 ➢ 心律不齐：窦性、早搏
心律失常——心动过速
➢病史采集 ➢体格检查 ➢辅助检查
诊断
病史采集
针对心悸特点 （发病情况）
伴随表现问诊
诊疗经过问诊 相关既往及其他病史 （诱因）
阵发性或持续性 发作诱因、缓解因素 持续时间、频率 病程 发作时脉率及脉律
阵发性室上速：阵发心肌，突发突止；器质性心脏病心脏增大：持续性心悸，感染或劳累可 诱发加重；生理性心悸：见于正常人
心律失常——心动过缓
心律失常——心律不齐
心脏神经症（神经精神因素）
★ 自主神经功能紊乱 ★ β-肾上腺素受体应亢进综合征
表现
➢ 女性多发，心悸发作常与精神因素有关 ➢ 可出现心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头晕、耳鸣、
失眠等 ➢ 心电图改变：窦速、T波低平或倒置等 ➢ 普萘洛尔试验可使心电图恢复正常：提示其为功能性改变
病史
询问的主要问题
活动（休息、睡眠、运动或正常活动） 心悸发作前 位置（平卧或站立）
诱发因素（情绪紧张、运动、下蹲或弯腰）
心悸发作初
突然或缓慢产生 之前有无其它症状（胸痛、呼吸困难、眩晕、乏力等）
心悸发作中
心悸的类型（规则或不规则、快速或不快、持续或不持续） 伴随症状（胸痛、晕厥或接近晕厥、出汗、肺水肿、焦虑、恶心、呕吐等）
➢ 心悸占初级医疗机构中就诊原因的16%，占第二 ➢ 其中心律失常占第一位 ➢ 男性器质性疾病可能性大，女性心理疾病相对多
病因
分类及临床表现
分类及临床表现
➢ 1 早搏型：自感“漏搏”或漏跳后心跳增强的不
适感（代偿间歇心室过度充盈）。常见于无器质 性心脏病的青年人，通常预后良好。
➢ 2 心动过速型：感到心跳非常快，可是规则的（
伴心前区不适 见于冠心病心绞痛或心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症 伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心衰等 伴发热 见于各种感染性疾病、某些结缔组织病、心肌炎、心包炎等 伴晕厥或抽搐 见于完全性房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速等 伴贫血 见于各种原因急性失血或溶血后快速发生的贫血，缓慢发生的贫血心悸多发于劳累后 伴消瘦和出汗 见于甲亢 伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者 除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
患病后是否就医？曾做过哪些检查、治疗？心悸终止治疗方法？
有无高血压、心脏病、甲亢、糖尿病、贫血、神经官能症、有无传染病接触史及疫区居住史 药物过敏史 有无烟酒、饮浓茶咖啡等嗜好
伴随症状
伴胸闷、胸痛、心前区不适
见于结构性心脏病 伴发热 见于各种感染性疾病（炎症）
伴乏力（血色素下降、便潜血阳性）
➢ 4 脉冲型：感觉心跳过强、节律规则，呈持续性
，多见器质性心脏病（如主动脉反流）或高输出 量的系统性疾病（如发热和贫血）。
诊断流程
* 仅在选择的病例进行；§ 涉及心电图－ 症状； ECG: 导心电图；Echo: 心脏超声； AECG: 动态心电图； MRI: 核磁共振； EPS:心电生理检查； ILR: 植入式心脏监护仪
对于判断心悸是否为心律失常性，特异度较高 有时难以明确诊断心律失常 缺点 无法识别继发性和病理性心脏传导阻滞引起的心动过缓 只有在症状复发时才能进行诊断，有延误诊断的可能 I类适应症：不明原因反复心悸 建议 体外环形记录仪：重症及偶发心悸者（发作间隔>4周），且其它检查（包
心悸诊断包括三个步骤
➢ 鉴别心悸的机制 ➢ 获得心悸症状发作时的心电图记录 ➢ 评价基础心脏病
专家共识
➢ 心悸是当前心血管领域重要的问题之一 ➢ 具有阵发性发作的特点 ➢ 潜在的病因复杂多样 ➢ 临床心悸的病因诊断及治疗面临很多困难
欧洲心律协会（EHRA）
2011发布心悸的诊断和治疗专家共识
流行病学
心悸
PALPITATION
课程学习内容
掌握 熟悉 了解
定义
自觉心脏在跳动或在心脏跳动时有不适感
发病机制
病因
⑴ ⑵ ⑶
心脏搏动增强
心脏搏动增强——生理性
心脏搏动增强——病理性

Cardiomyopathy
Congenital Heart Disease
Rheumatic Heart Disease
贫血
伴消瘦和出汗
见于甲亢、低血糖
伴抽搐、晕厥
见于心律失常
伴头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退等神经衰弱者
除外心脏病原因，考虑神经因素引起心悸
体格检查要点
除全面体格检查外，需特别注意 脉率、脉律、心率、心律和血压 甲状腺 心脏
辅助检查要点
➢ 血象 ➢ 心电图、超声心动、胸部X线片
➢了解心律失常类型及心脏病变情况 ➢冠脉造影：诊断冠心病 ➢ 血糖及血T3、T4、TSH
12导联心电图
➢ 心悸发作时 ➢ 12 导联心电图是诊断的“金标准” ➢ 快速心动过速时的P 波通常难以识别，刺激迷走神经和进行药物试验同时 记录心电图，有助于确定心动过速的类型; 亦可在心动过速发作时记录食 管心电图。
➢ 心悸不发作时 ➢ 心电图仍然提供重要的诊断信息
动态心电图
有助发现短阵反复发作的心律失常 优点 有助判断心律失常的机制
心悸终止
突然或缓慢下降，伴随症状是否终止，持续时间，排尿 自发或迷走神经调节或药品作用
背景
首发年龄 先前发作次数和发作频率 心脏病、心身疾病、系统性疾病、甲状腺功能减退、家族性心脏病、心动
过速或猝死病史 用药史 电解质紊乱
体格检查
评估内容
• 心率、心律、脉搏 心悸发作时 • 血压
• 是否存在基础心脏病、窦律或窦速等情况 • 是否存在结构性心脏疾病（心脏杂音、高血压、 无心悸发作 血管疾病及心衰表现等） • 是否存在系统性疾病