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4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病
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5、伴随症状
伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或 心脏神经症 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦——甲亢 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、 室颤等 伴贫血——急、慢性失血
诊断学-心悸
下面一句话是否正确？
知识改变命运
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良好的思维 是成为一个优秀医生的必要条件
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定 义
• • • • 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
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发生机制
• 心脏过度活动——基础
• 常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
• 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等—— 左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 • 全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
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二、心律失常
• 其严重程度与心脏病变程度常不一致 • 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏 的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。
2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡
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3、发作特点 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症
正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、 阵发性室上性心动过速(＞160bpm) 节律不齐：期前收缩、房颤
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• 与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
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病 因
一、心脏搏动增强 生理性——健康人
• 特点持续时间短，一般影响正常活动
• • • • 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、 甲状腺片等）
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病理性 • 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
• 临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他
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三、心脏神经症 • • • • 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、 手足发冷、食欲不振、大小便改变等
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问诊要点
1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感