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腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊

视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤 维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员 4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手 术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手 术所替代。
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术前准备
术前检验项目
1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查
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术前准备
术前准备
1.备皮的范围
2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备
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术后处理

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腹腔镜手术的适应证
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各种手术器械
气腹针 穿剌针 转换器 举宫器 各种剪刀 分离钳 抓钳 持针器 碎块器 打结器
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腹腔镜的术前准备及术 后处理
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术前准备 心理准备
必须向患者及家属交待： 1.手术治疗的目的 2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性 3.可能发生的并发症,且并非腹腔镜手术所特有 4有中转开腹手术的可能性 如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千万不要 免强安排手术.
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电手术器械
内凝器
人与电流无直接接触.通过低压电流使 里面装有电热丝的钳或电凝头加热到 90℃~120℃范围之内,再作用到组织。 所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。 但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较 快的组织，止血效果则较差。
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冲洗器
是腹腔镜手术的特殊装置，这
套冲洗设备是单通道套管，有 灌洗及吸引双重功能。
单极电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动 电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平 板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能 通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高 的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或 皮肤的危险性较大。
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电手术器械
双极电凝
高频电流不必通过患者全身来完成电流 循环,而是通过2个电极之间很小的面积 循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制 在两钳之间,所以作用局限,安全性大大 增加,组织受热损伤的区域会相对减小.
饮食 大小便 注意生命体征变化 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复
血压 脉搏 呼吸 体温等
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腹腔镜的适应证和禁忌证
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腹腔镜检查的适应证

各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断 开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断 原因不明的少量腹腔内出血的检查 原因不明的少量腹水的检查 原发不孕、继发不孕或不育的检查 异位妊娠的鉴别和确诊 内生殖器畸形的诊断 子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评 估疗效 内分泌疾病的诊断 盆腔恶性肿瘤2次探查的疗效估价 子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视 寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物 绝育后复孕手术前的评估
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国内妇科腹腔镜手术的发展和现状
20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多 次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水 平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级 手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开 展或处于刚刚起步的阶段。
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光源、传导系统及内窥镜
内窥镜
硬管型内窥，镜体长30cm，直径1--12mm不等，镜面视角 0--90度。 腹腔镜的放大倍数： 腹腔镜----目的物间距 放大倍数 4 1 3 2 2 4 1 6
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电视摄像系统
微型摄影头
摄影机 监视器
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充气装置
充气机 充气导管
气腹针
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电手术器械
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腹腔镜手术的局限性和潜在的风险
腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄 腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术
率
经验不足时并发症发生率较高
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腹腔镜技术推广的关健问题
规范腹腔镜操作
腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的 主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊 断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的 操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富 的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术， 尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。
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腹腔镜技术推广的关健问题
设立建全的手术医生培训制度
即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。 对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用 熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打 结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训 练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作 的技术后，再上台手术，由易到难。
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腹腔镜手术的设备和器械
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光源、传导系统及内窥镜
光源
常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金 属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙 灯冷光源。其色温度接近自然光，灯泡 寿命长（500小时）以上
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光源、传导系统及内窥镜
传导系统
多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻 璃纤维ห้องสมุดไป่ตู้传导，外包折射率极低的石英光学隔离层， 组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极 高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无 须调节的光缆之间，光线就不会含“热”的成份，因 光吸收损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜 色的正确反射。