4)
类癌综合征
5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水 泻、皮肤潮红
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诊断
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎
2)
内分泌失调
多见于小细胞癌

分泌异位激素促肾上腺皮 质样激素：柯兴氏征
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23
临床表现

促性腺样激素：男性乳房
发育肿大

甲状旁腺样激素：高钙、 低磷血症，多尿、烦渴、 便秘、心律失常、精神错
乱

抗利尿激素：水、钠潴留，
水中毒表现
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临床表现
3)
神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、 眼球震颤、精神错乱
肿瘤侵犯胸膜、心包膜
肿瘤侵犯膈神经
胸腔积液、心包积液
膈肌麻痹
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18
临床表现

声嘶
肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动 头颈、上胸部及上肢浮肿，
膈肌麻痹
迟缓、矛盾呼吸

上腔静脉受压综合征 胸壁静脉曲张

吞咽困难
肿瘤压迫或侵犯食道 胸腔积液、心包积液
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诊断 –早期诊断
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌

单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变
X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形 病灶或单侧肺门增大

淋巴结——淋巴结肿大
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21
临床表现
4.
肺外表现 Syndrome）
多见于鳞癌
副 癌 综 合 征 （ Paraneoplastic
1)
杵状指、肥大性骨关节病
杵状指：生长快、指端 疼

痛、甲床周围围绕红晕。

肥大性骨关节病：长骨端 痛、骨膜增生、关节肿胀。
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22
临床表现
1.

原发肿瘤引起症状
咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无 效 早期 — 刺激性 — 顽固性、阵 发性 肿瘤增大，堵塞管腔 — 阻塞 性—持续高音调，带金属音 咯血 占50-60%，持续性或间断性 痰中带血，大咯血少见

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16
临床表现

胸闷或胸痛 重感
占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉

19
侵犯胸膜、心包膜
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临床表现

何 纳 氏 征 （ Honer’s Syndrome ） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔 缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、 额少汗

臂丛受压
肩关节、上肢剧痛或感觉异常
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20
临床表现
3.
肿瘤远处转移症状
转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食
占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早


3.

大细胞未分化癌
可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
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10
病理分类
4.

腺癌
占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 支气管—肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
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8
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1.
鳞状上皮细胞癌
最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空 洞 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较 高



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9
病理分类
2.

未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
肺癌患者护理
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1
定义
原发性支气管肺癌
简称肺癌
起源于支气管粘膜或腺体
的癌症。
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2
发病率及死亡率

目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位
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3
病因
1.
吸烟
20多种致癌物（苯并芘）。
l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20 倍，死亡率高 10-30 倍（被 动吸烟者危险性增加50%）
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4
病因

国内资料 男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早， 肺癌死亡 率越高
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5
病因
2.
职业
石棉、煤焦油、沥青、石油、 无机砷、烟草加热产物、铬、 镍、芥子气等与肺癌有关
l
l 石棉工人肺癌发生率高 8 倍（吸 烟者）、92倍（非吸烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地 面职工高23-98倍

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12
肺癌临床分型
按生长部位分为

中央型肺癌
生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以 鳞癌、未分化癌多见
Hale Waihona Puke 周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌 多见
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13
中央型肺癌
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14
周围型肺癌
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15
临床表现
发热 喘鸣
一般不发热，可有低热 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂
部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失

体重下降 消瘦—恶病质
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17
临床表现
2.

肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨 呼吸困难、气促
管腔内肿瘤 呼 吸 困 难 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛
剧烈胸痛
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 压迫气管、大支气管 肺泡癌
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6
病因
3.
大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油 烟气（含苯并芘）
4.
电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
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7
病因
5.

其它
气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16

5.


6.
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病理分类
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗 敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将 肺癌分为： 小细胞癌（ Small Cell Lung Cancer, SCLC ） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞癌、腺癌、肺泡癌