临床表现
❖ 稳定型心绞痛 ❖ 以发作性胸痛为主要临床表现， ❖ 部位：主要在心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左
肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适 ❖ 特点：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖症状缓解 ❖ 诱发因素：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋 等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞 痛常在相似的条件下，早晨多发 ❖ 持续时间：疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也 能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作 多次。
❖ （六）化验检查：包括血脂、血糖、尿酸、肝肾功能、高敏感CRP等有助于 对患者的危险因素评估和指导下一步的处理
心电图
治疗措施
❖ （一）一般治疗 发作时立刻休息，一般患者在停止 活动后症状即可消除。平时应尽量避免各种确知足以诱致 发作的因素
❖ （二）药物治疗 用于稳定型心绞痛的药物包括调脂 药物、抗血小板制剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等。能够控制和改善心绞痛发作 的药物主要是硝酸酯类（包括硝酸甘油、消心痛等）、β 阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）和钙拮抗剂（合贝爽）。 另外高血压的降压治疗、调血脂的他汀类药物治疗以及抗 血小板的阿司匹林治疗对于降低稳定型心绞痛患者死亡率 和致残率的证据充分，也作为心绞痛的主要药物治疗措施。
治疗措施
❖ （三）介入治疗 主要是冠状动脉内的支架植入术， 尤其是新型支架的应用，介入治疗不仅可以改善生活质量， 而且可明显降低病人的心肌梗死和死亡率。
临床表现
❖ 不稳定型心绞痛 ❖ 和非ST段抬高性心肌梗死的共同表现特点为心前
区痛，但是疼痛表现形式多样，发作诱因可有可 无，可以劳力性诱发，也可以自发性疼痛。发作 时间一般比稳定性心绞痛长，可达到30分钟，疼 痛部位和放射部位与稳定性心绞痛类似，应用硝 酸甘油后多数能缓解。 ❖ 但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、 周身乏力、恶心、呕吐等，尤其是老年女性和糖 尿病患者。
❖ 冠心病的病因不十分清楚，一般认为是多因素综 合引起的结果。
❖ 心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥 样硬化。
❖ 目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有 血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、 高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。 此外男性、老年、不爱运动者多发。
❖ 其中前五项在我国发病率高、影响严重，是我们 主要控制的对象。
此PPT下载后可自行编辑修改
心绞痛病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例导入
❖ 患者，女性，65岁，主诉间断胸痛五年余，加重 三天。
❖ 现病史：患者于5余年前无明显诱因出现心前区闷 痛，无放射、无出汗、无恶心呕吐等，持续约5分 钟可自行缓解，未予重视。此后5余年间上述症状 间断发作，性质部位同前。近三天来因情绪激动， 心前区疼痛症状发作频繁，每日2~3次，向左肩 背部放射，持续15分钟渐缓解，为求进一步治疗 入院。
❖ 既往史：高血压病史10余年，最高达180／ 100mmHg，未规律服药治疗。
病例导入
心绞痛疾病概述
❖ 心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状 动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心 前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。
❖ 冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严 重危害着人民群众的健康和生活。
实验室检查
❖ （一）心电学检查：是诊断冠心病最有价值的检查手段。其中常规12导联心 电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最方便、最经济的检查方法
❖ （二）超声心动图：稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现， 进行该项检查的主要目的在于评价心脏功能和发现其他类型心脏病，有助于 鉴别诊断。
❖ （三）放射性核素检查：这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验， 在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。
❖ 冠心病一般包括五种类型，危害最严重的是急性 心肌梗塞，常需要紧急救治，否则危险性极高； 发生率最多的是心绞痛，包括稳定性和不稳定性 心绞痛，其中稳定性心绞痛属于最轻型的冠心病； 此外还有心脏骤停、无痛性心肌缺血和缺血性心 肌病。这五种情况临床上可以互相转换，取决于 病变是否进展、治疗是否有效。
发病原因
病理生理
❖ 稳定型心绞痛 在冠状动脉狭窄时，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
的需要，引起心肌缺血缺氧时，即产生心绞痛。稳定性心 绞痛常常是由于人活动、激动后，心肌耗氧量增加，而狭 窄的冠状动脉不能满足足够的供血而发生心绞痛。 ❖ 不稳定型心绞痛
在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂形成非阻塞性 冠状动脉血栓是不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗 死的典型病理生理机制，其它病理机制还有血管痉挛，进 行性的脉粥样硬化病变加重阻塞。另外还有一些继发性因 素，包括心动过速、发热、甲亢、贫血、低血压等，均可 导致不稳定型心绞痛的发生和加重。
疾病分类
❖ 临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两 种类型。
❖ 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对 稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳 累性心绞痛。
❖ 不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞 后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特 点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大 易演变成心肌梗塞。不稳定型心绞痛与稳定性心绞痛不同， 属于急性冠状动脉综合症，常常需要紧急处理，与非ST 段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并论述。
❖ （四）冠状动脉CT检查：这项检查是近几年刚刚广泛用于诊断冠心病的方法， 属于无创性，也需要应用对比剂显像。可以直接显示冠状动脉血管壁和腔内 的情况，准确性稍差于冠状动脉造影。
❖ （五）冠状动脉造影：目前仍然是诊断冠心病冠脉病变最准确的方法，因为 它是有创性检查方法，通常在上述方法不能确诊时或者是对于诊断明确者需 要介入治疗时才进行。