3. 骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦， 加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。
4. 呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大 换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没 程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往 往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减
少。 ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原
因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增
加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。 可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠 骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
• 为治疗伴随而至的髋部骨折，2020年，全国医疗支出将达850 亿元人民币。2050年，这一数字将跃升至1.8万亿元人民币。
基本概述
• 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是 骨量下降和骨的微细结构破坏， 表现为骨的脆性增加， 因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤 的情况下也容易发生骨折。
• Ⅲ型骨质疏松症：继发于药物，尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增 加骨量丢失的病变。
骨影像学检查
• 对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片。 • 即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片，以
免遗漏椎体骨折。 • 骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小
梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊， 但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。 • 大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体 前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、 12胸椎和第1、2腰椎。
骨密度检测
• 定量计算机体层扫描(quantitative computerized tomography，QCT) 测量BMD最为准确，单位为g/cm3，该方法不受骨大小的影响，可用于 成人和儿童。但QCT只能测定脊柱的BMD，骨赘会干扰测定值，而且 费用较高，同时所受射线亦不可低估。
• 双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，DXA)接受射线 较少、相对便宜，而且可重复性较QCT高，可用于成人及儿童。DXA可 以测定脊柱以及髋骨的BMD，可视为测定BMD的标准方法，然而DXA 存在校正值的差别。
• 跟骨的定量超声(quantitative ultra sound，US)可用于普通筛查，该方 法费用低、便携且无电离辐射，但该方法不如QCT和DXA准确，因此不 用来监测治疗效果。
• 射线测量(radiogrametry)，通常用于测定手的骨皮质情况，尤其是第 二掌骨。
临床表现
1. 疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。
药物治疗
1. 荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。 如果没有子宫，则不需要黄体素。
2. 阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用， 同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。
3. 降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年 以上的骨质疏松症妇女有效。钙剂和维生素D：联合用药效果较好。
2. 身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此 部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容 易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重， 驼背曲度加大。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ左右，老年人骨质 疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
流行病学研究
• 2009年9月22日，由中国健康促进基金会在北京正式发布的 《骨质疏松症中国白皮书（2008年）》显示，按调查估算，全 国2006年50岁以上人群中，约有6944万人（男1534万，女 5410万）患有骨质疏松症。
• 骨质疏松基金会主持的一项最新研究估计，至2020年，中国骨 质疏松症或骨密度低患者将达到2.86亿，而2050年，这一数字 还将上升至5.333亿。
• 1990年Cummings报道：估计在美国和北欧绝经后妇女发生 髋关节部骨折者约500人/（10万人.年）。
• 欧洲的研究表明，超过1/4的70岁的妇女会发生一次或一次 以上的骨质疏松性骨折。
流行病学资料-2
我国老年人口（60岁）近1亿之众，其中患骨质疏松症者有报告 达60%-70%，因此而骨折卧床不起的人其生活质量大大降低，易发生 褥疮、肺炎等严重并发症，给家庭和社会增加了严重的负担。
骨质疏松症的康复治疗
世界骨质疏松日
• 1997年，世界卫生组织（WHO）将每 年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。
流行病学资料-1
• 随着人类寿命的延长，老年骨质疏松症及其并发症已经成为 临床上一种常见病和多发病。
• 在美国估计有1千万至一千五百万老人患有严重的骨质减少， 每年有20多万左右老年人发生髋关节骨折，约10%因此而住 院的老年人头三个月内死于并发症，幸存者往往终生残废。
后果
发病原因
1. 内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则 为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。
2. 遗传因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚 洲人，而黑人少见。
3. 营养因素 已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直 接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者 易发生骨质疏松。
4. 废用因素 肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强 壮，则骨密度值高。
5. 药物及疾病 6. 其他因素
发病机制
• Ⅰ型骨质疏松症：或称为绝经后骨质疏松症，认为其主要原因是性腺 (雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都 将加速骨量丢失。
• Ⅱ型骨质疏松症：或称老年性骨质疏松症，见于男性和女性，源于骨形 成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。