4ml
20万
·用5ml注射器，6~7号针
❖ 0.1ml上液 0.9 6~7号针头
2万
·以下用1ml注射器，
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 0.1ml上液 0.9 摇匀
2000
·每次配制时均需将溶液
❖ 0.1ml上液 0.9 头，妥善放置
200
·配制完毕换接4.5号针
❖ 1.试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注 射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分钟后观察、 判断并记录试验结果。
❖ 2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换请没 死批号时，均须按常规做过敏试验。
❖ 3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 ❖ 4.严密观察患者 首次注射后须观察30分钟，注意局部和
全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 ❖ 5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、
青霉素过敏试验法
❖ 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素 20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及 患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方 可青霉素治疗。
[目的]
❖ 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉 素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。
[操作前准备]
❖ 1.评估患者并解释 ❖ (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏
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药物过敏
Contents
1
青霉素过敏试验
2 青霉素过敏反应的处理
3
破伤风抗毒素过敏试验
4
破伤风抗毒素脱敏注射法
Hot Tip
❖ 青霉素
主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺 旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应 是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为 3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次 用 药的患者。
❖ 1.试验结果判断（表12-5）
青霉素皮试试验结果的判断
❖ 结果
部皮丘反应
全身情况
阴性
无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状、无不适表现
阳性
皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌。恶
心。甚至发生过敏性休克 ，大于1cm，周围有伪足伴局部痒感。
注意事项
❖ 1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史及 家族过敏史。
量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该 药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血 压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作 用。
发生机理
❖ 各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都 可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多 见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落 性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表 现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、 荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反 应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。 属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发 生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼 吸困难和循环衰竭。
【操作步骤】
❖ 1.试验液的配制 以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准 （表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。
❖ 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例）
❖ 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 与说明
要点
❖
（ml）
（U/ml）
❖ 80万U 头
医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告 知患者及家属。 ❖ 6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水 0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
青霉素过敏性休克及其处理
❖ .临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内， 甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可 发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）； 还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要 包括如下几个方面：
史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。 ②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用； 或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、 意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 ❖ （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 ❖ 2患者准备 ❖ 患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 ❖ 患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有 眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 ❖ 3.护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 ❖ 4.用物准备 ❖ （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号 针头，青霉素药液、生理盐水。 ❖ （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药 物），氧气，吸痰器等。 ❖ 5.环境准备 注射环境安静、整洁、光线适宜。
❖ （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺 水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
❖ （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量 不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血 压下降。
❖ （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部 及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。
发生机理
❖ 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含 的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、 青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋 白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反 应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西 林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应， 用药前同样要做皮试过敏试验。
❖ （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹 痛与腹泻等。
.青霉素过敏性休克急救措施
❖ 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及 急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过 敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
❖ （1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 ❖ （2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂