• 脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹；
• 成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺 乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等； • 常见死亡原因：脱水、酸中毒及电解质紊乱。
混合型：
• 单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多
数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混 合型的蛋白质-能量营养不良状。
估算一日蛋白质和能量摄取量，对诊断有重
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蛋白质能量营养不良
主要内容
1、概述 2、病因 3、临床表现 4、营养不良的分度诊断 5、治疗 6、预后和预防
一、蛋白质-能量营养不良(PEM)定义
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营 养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿； 除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以 外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型； 以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之 间的消瘦－浮肿型。 本症常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。我 国以轻症混合型为常见，多属继发性营养不良。
5、营养不良可有多种并发症，例如常见的有营养 性贫血、多种维生素缺乏、免疫功能低下、自发 性低血糖，严重时甚至可致死亡。
最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
婴幼儿（出生~3岁）临床分度
幽门梗阻
3、需要量增加：
①急慢性传染病（如肝炎、结核、麻疹、伤寒）的恢 复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养 相对缺乏。 ②发热性疾病、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白 尿等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。 ③先天不足和生理功能低下如早产、小于胎龄儿、双 胎或多胎儿因追赶生长、需要量增加可引起营养不良。 麻疹 早产
皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在
皮肤状况
稍苍白、干燥
肌肉状况 较松弛，但具有一定 丰满度及肌张力 精神状况 兴奋好哭，夜眠不安 器官功能 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症
干瘪、松弛、 色素沉着 肌肉变薄、萎缩， 肌张力↓ 淡漠，嗜睡，昏迷
各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
临床表现和分型 ：
• 成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。
消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。
• 儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨” ；
• 皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光 泽，双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，外貌似“小 老头” ； • 头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽 ； • 体弱无力，颓靡不振；
蛋白质-能量营养不良临床表现
1、体重不增是营养不良的早期表现。 2、随着营养失调日久加重，体重逐渐下降，患儿 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失， 皮肤干燥、苍白、逐渐失去弹性，头发干枯， 外观老人状等。 3、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情加 重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。
4、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营养 不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、体温 偏低等表现，并可有重要脏器功能损害，例如心 功能下降。
图1 图2 图3
营养不良 性水肿 男，9岁 （1）显示 水肿的面 部； （2）治疗 半月后的 面部。 图1 图2
五、并发症
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D 缺乏症； 3、感染： 4 、自发性低血糖： 表现为面色灰白，神志不清，脉 搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无 息地死于呼吸麻痹。
病 因
1、摄入不足： ①喂养不当，例如: 母乳不足而未及时添加 其他富 含蛋白质的食品。 ②奶粉配制过稀。 ③突然停奶而未及时添加辅食。 ④长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶 糕）。 ⑤不良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食 过多、不吃早餐等。
2、消化吸收不良： ①消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、 幽门梗阻等）。 ②迁延性腹泻。 ③过敏性肠炎。 ④肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物 的消化和吸收。
七、诊断
根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即 可诊断。 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦
诊
断：
1、病史 2、临床症状 3、人体测量 4、形态学评价
5、生物化学检查
6、综合诊断
病史：
食物摄取不足是蛋白质-能量营养不良发生的
主要原因。
采用回顾法了解患者的发病情况与饮食关系，
体重减轻
腹壁脂肪 消 瘦 轻 15~25% 0.8~0.4cm 不明显 中 25~40% ＜0.4cm 明 显 重
＞40%
消失 皮包骨头
精神症状
肌肉松弛 皮 肤
无
无或轻 正常或 Байду номын сангаас苍白 无
哭吵、烦躁
明显 苍 白 弹性差 少
萎靡、呆滞
明显或张力￬ 苍 白 弹性消失 多
并 发 症
3～7岁儿童临床分度
体重下降 轻 15~30% 重 ＞30% 全身脂肪消失
• 在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）、 消瘦型（maradmus）和混合型（marasmickwashiorkor）三型；
• 根据缺乏程度分为轻、中、重三度；
• 根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。
水肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。
• 儿童多见，身高可正常，脂肪未见减少，肌肉松弛； • 身体低垂部水肿，皮肤明亮，眼睑肿胀； • 其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融 合色素沉着，溃疡； • 头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟 ； • 精神状态：软弱无力，表情淡漠； • 常有腹泻或大量水样便，有腹水，肝肿大；
浮肿型
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗 1+月后，体 重11.5kg