2014ESC/EACTS心肌 血运重建指南
心内科二十区 上官玉
2015-05-22
2014年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科学 会（EACTS）联合发布的心肌血运重建指南基于 近些年随机临床试验（RCT）的结果。
对2010年版指南进行了重要更新，内容不仅涵盖 了稳定性冠心病、急性冠脉综合征心肌血运重建 的总体策略，更详细推荐了合并心力衰竭和心源 性休克、合并糖尿病、慢性肾脏病、需要进行心 脏瓣膜病变治疗的患者重建治疗的策略，具有更 加实用的临床指导价值。对于选择合适的风险评 估方式、稳定性冠心病血运重建获益和治疗策略， 尤其是DES 术后抗栓治疗等方面都有很多更新。
非ST段抬高型急性冠脉综合征侵入 性评估和血运重建推荐
STEMI心肌再灌注直接PCI治疗： 建议和后勤
STEMI心肌再灌注直接PCI治疗： 操作方面
溶栓后管理和血运重建
左室收缩功能不全（射血分数≤35%） 慢性心衰患者血运重建推患者血运重建推荐
需要服用口服抗凝药患者行PCI术抗 栓治疗推荐
需要服用口服抗凝药患者行PCI术抗 栓治疗推荐
抗血小板治疗一般推荐
ESC/EACTS指南工作组共历时3年，系统地整合 并分析了1980年以来100项冠心病血运重建随机对 照临床研究资料，提出了冠状动脉血运重建相关 的建议，在血运重建的适应证选择、治疗策略与 方法等诸多方面为临床医生提供了切实有效的指 导意见。
新指南的具有简洁、实用，充分反映了最新的循 证学证据，成为心血管医生临床工作的重要工具。
稳定性冠脉疾病血运重建
稳定性冠脉疾病血运重建
非ST段抬高型急性冠脉综合征血运 重建
高危标准 （1）主要标准：①肌钙蛋白上升或下降；
②ST段或T波动态演变；③GRACE评分 >140。 （2）次要标准：①糖尿病；②肾功能不全 （eGFR<60ml/min/1.73m2）；③左室功能 下降（射血分数<40%）；④心梗后早期心 绞痛；⑤最近行PCI；⑥之前行CABG；⑦ GARCE评分中等至高分。
慢性肾脏病患者血运重建
瓣膜和冠脉联合干预推荐
瓣膜和冠脉联合干预推荐
PCI治疗稳定型CAD患者抗栓治疗 推荐
PCI治疗稳定型CAD患者抗栓治疗 推荐
PCI治疗非ST段抬高型ACS患者抗栓 治疗推荐
PCI治疗非ST段抬高型ACS患者抗栓 治疗推荐
直接PCI治疗STEMI患者抗栓治疗 推荐