根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽 量使术中、产时血糖控制在 6.67~10.0mmol/L
一、饮食治疗（医学营养治 疗）
二、运动锻炼 三、胰岛素治疗
饮食治疗（医学营养治疗）
GDM医营学养营治养疗治目疗的的目的
要维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血
• 2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。
• 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。
• 如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述 1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
糖、高血糖以及酮症。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，
如肾病、胃肠病变等。
GDM的营养治疗原则
（一）合理控制能量 （二）三大营养物质比例和来源合适 （三）膳食纤维和微量营养素 （四）餐次安排得当 （五）合理饮食分配
（一）合理控制能量
目的：达到体重的合理增加。 合理增加：基于孕前体重状况 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 判断体重状况：中国体重指数（BMI）
＝2000kcal
碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低 于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入
适量“多糖”，低GI
“多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2. 减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4. 改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时 血液中TG含量。
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妊娠期糖尿病饮食指导
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、定 义
• 妊 娠 期 糖 尿 病 （ gestational diabetes mellitus, GDM） –妊 娠 期 发 生 的 不 同 程 度 的 糖 代谢异常
高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖 恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。
CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% ～ 60%，兼顾血糖生成指数（GI）。
＝体重（kg）/身高（m）2 正常范围：BMI 18.5～24kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。
能量摄入的计算
热能：一般孕中晚期每日热量为30-38kcal /
kg，根据体重增长进行调整
GDM一日总能量（EN）计算举例
Ht:156cm，孕前体重60kg，现体重70kg。 Imp:GDM，无并发症。 孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；体重正常 EN= 60kg×30kcal/kg＋200kcal
家族史
种族
巨 大 儿 分 娩
史
GDM的诊断问题
（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。
（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查 时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿 病合并妊娠。
• 1）空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）≥7.0mmol/L （126mg/dl）。
病史
T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg WT70kg H156cm
阴检：宫颈消失70％，质中，位置中位， 宫口未开，先露S-3，胎膜未破。
病史
10.22 12:31:00 产妇临产10小时，妊娠 期糖尿病，查：宫口开3cm，居中，宫颈 软，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎 心140次/分，12：25人工破膜，羊水清， 量中，胎心152次/分。
一般资料
姓名:刘文娟
年龄:Y28 住院号: 193787
职业:药师
性别:女 床号：39床
民族:汉族
病史
主诉：停经39周+5，下腹阵痛6小时。 10-21 3时自觉下腹部疼痛，呈阵发性
脹痛，不规则，伴少量阴道血性分泌物， 无阴道流水，自觉胎动如常，遂来我院产 检，拟诊“宫内孕39周+5先兆临产”收入 住院。怀孕以来，大小便正常，饮食如常， 体重增加10Kg。
病史
孕妇午餐前半小时血糖8.5mmol/L，午餐 后2小时血糖9.1mmol/L。
14：20查宫缩30秒/4-5分钟，缩力中，阴 查宫口开3cm，S-3，可见少量清亮羊水流 出。血糖偏高，予胰岛素6U静滴降血糖处 理。
病史
22：38顺产一活男婴，羊水清，胎盘胎膜 娩出完整，产时产后出血不多，予米索前 列醇2粒直肠用药加强宫缩，预防产后出 血，会阴侧切皮内缝合，给予缩宫素静滴。
辅助检查
2016-6-16 OGTT血糖 4.61-12.2210.99mmol/L
2016-8-26 糖化血红蛋白 正常
辅助检查
日期
10-21 10-22 10-23 10-24
空腹 9.3 4.7
早后2h
11.0 6.3 8.2
午餐前半 午餐后2h 晚餐前半 晚餐后2h
小时
小时
4.8
9.4
诊断
（1）在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被 诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试 验（oral glucose tolerance test，OGTT）。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何 一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准
空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L • 餐前30min：3.3~5.3mmol/L • 餐后2h：4.4~6.7mmol/L • 夜间：4.4~6.7 mmol/L • 尿酮体（－）
饮食+运动控制
若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖 ＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L， 则加用胰岛素治疗。
4.5
8.8
8.5
9.1
7.5
8.4
7.3
16:00 8.9 02:00 10.0
18:00 8.1 04:00 10.3
20:00 8.5 06:00 13.4
22:00 9.5 08:00 9.7
00:00 8.5 10:00 6.3
GDM的高危因素/BMI 活动