过维持量的1.5～2倍。液体复苏所补入的液体量 一般无需从总量中扣除。总液体张力约1/2张。
传统补液疗法：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。
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48h均衡补液法
快速补液：中、重度脱水,最先给予生理盐水10～20ml/kg，于30
～60min内快速输注,据外周循环情况可重复，但第1小时一般不超 过30ml/kg。继之以0.45％的生理盐水输入。对于输含钾液无禁忌 的患儿，尽早将含钾液加入上述液体中，并逐渐减慢输液速度， 进入序贯补液阶段。补液过程中监测生命体征，精确记录出入量 ，严重DKA患儿需要心电监测。 外周循环稳定的患儿，也可以直接进行48h均衡补液而不需要快速 补液。须强调，纠正DKA脱水的速度应较其他原因所致者缓慢，因
(2)深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红；
(3)恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； (4)进行性意识障碍或丧失； (5)WBC增多或核左移；{WBC27.3*10^9 ↑} (6)血清淀粉酶非特异性增高；{血淀粉酶811*↑（30-
110）} (7)合并感染时可发热。>11.1mmol/L，静脉血PH<7.3，或血 HC03-<15mmol/L，酮血症和酮尿症。 (静脉血气PH6.84，HC03-:3.0↓)
儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA。
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DKA严重程度分度
轻度： PH<7.3，或HC03-<15mmol/L 中度：PH<7.2，或HC03-<10mmol/L 重度： PH<7.1，或HC03-<5mmol/L
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传统补液疗法
累积丢失液量的1/2于前8～10 h输入, 余量在后 余的16h内补足, 补液张力为1/2张～等张;
维持液以1/3张含钾盐水24h均匀输入; 继续丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原
则进行, 一般给予含钾1/2～1/3张盐水输入; 患儿可耐受口服后, 自由口服补充含钠、钾液
体。
10%*20*1000=2000ml
维持量的计算：
(1)体重法：维持量(m1)=体重*每kg体重ml数 (<10 kg, 80ml/kg; 10～20kg, 70 ml/kg; ～30kg, 60ml/kg; ～ 50kg, 50 ml/kg; >50kg, 35ml/kg)。
20*70ml/kg=1400ml (2)体表面积法：维持量每日1200～1500ml/m2【体表面积公式：<30kg体
儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读 哈尔滨市儿童医院 重症医学科
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临床实例：
女孩，８岁，因腹痛5天、呼吸困难１天入院。病程中腹痛明显，曾 有非喷射性呕吐、于当地医院给予洗肠，腹部彩超未见异常，静点 抗生素过程中，患儿腹痛明显，家长要求停药，于家中给予扎风后， 呼吸困难明显，故来我院。追问家长否认糖尿病史，无糖尿病家族 史，家长回忆近日饮水多，尿量多。
％计算补液量； 重度脱水：常伴休克表现 (血清Cre肌酐和Hct增高)，补液按
体重的7％～10％计算。 {肌酐117.3umol/L↑（46-92）,红细胞压积39.7（37-51）}
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DKA的治疗
补液治疗 2. 计算补液量48h的液体：包括累积丢失量和维持量(静脉和口服)。
累积丢失量(m1)=估计脱水百分数(％) *体重(kg)*1000(m1)
入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，体重20kg。意识朦胧，呼吸 深大。消瘦，皮肤干燥，弹性差，眼窝凹陷，口唇干红。球结膜无 水肿。心率131次/分，肝脾未触及。入院急检血气分析：PH6.84， BE测不出，血糖27.8mmol/L.
病情判断？医生判断！护士的动作！ 制定治疗方案？ 如何预防、处理可能突发情况？
为过快地输入张力性液体可能加重脑水肿进程。 序贯补液：48h均衡补入累积丢失液及维持液体。补液中根据监测
情况调整补充相应的离子、含糖液等。 补液举例：中度脱水患儿,体重20kg,按5％脱水计算:
累积丢失量为1000ml，维持量为1400ml/d,48h补液总量共计（累 积损伤+维持量第1天的+维持量第2天的）=3800ml。每日补液 1900ml, 24h均匀输入, 每小时补入液体量为80ml。第1小时一般 输入生理盐水,其后为半张含钾盐水,总液体张力为1/2～2/3张。
(PH6.84,HC03-:3.0mmol/L)
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DKA的治疗
中心内容：补液和小剂量胰岛素应用; 避免相关的并发症，注意识别和处理突
发事件;
处理流程:国际儿童青少年糖尿病学会方 案。
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(ISPAD)
国 际 儿 童 青 少 年 糖方 尿案 病 学 会
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DKA的治疗
补液治疗 1．估计脱水程度: 轻度脱水：口干，可按50ml/kg口服补液； 中度脱水：口干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，按体重的5％～7
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糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊 乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA
是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗 ，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情 不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡 原因之一。
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DKA的临床表现
通常表现为：
(1)多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一 少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）；
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DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： 开始：补液后(休克恢复、含钾盐水补液开始后) 1h。 初量：为0.1U/(kg·h)，一般不低于0.05U/(kg·h)（成人5-7U/kg/h）。血糖下 降速度一般为每小时2～5mmol/L。(开始降血糖33.2, 32.1, 30, 29.2, 25.5,19.9, 17.3) 停止： 酮症酸中毒纠正(连续2次尿酮阴性，血pH>7.3，血糖下降至12mmol/L以下)； 必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液，以维持血糖水平为8~12mmol/L； 临床状况稳定后，口服液体可耐受时； 在停止滴注胰岛素前半小时应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg·次； 也可以适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时。 对于没有静脉输液条件的地区，可以使用皮下注射速效或短效胰岛素，每1～2小 时1次，剂量按0.1U/(kg·h)计算。
表面积m2=体重kg*0.035+0.1 >30kg 体表面积m2=（体重kg-30） *0.02+1.05】。20*0.035+0.1=0.8 ；0.8*1500=1200ml
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DKA的治疗
补液治疗：补液总量=累积丢失量+维持量 3．补液疗法：以下2种补液疗法可选择。
48h均衡补液法(国际推荐)：每日液体总量一般不超