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营养支持治疗： a.首先考虑肠内营养，酌情限制水、钠、钾摄 入。 b.能量：20-30kcal/(kg.d);碳水化合物3-5g (kg.d); 脂肪0.8-1g /(kg.d);蛋白质0.8-1g /(kg.d); RRT治疗患者蛋白质1.0-1.5 g /(kg.d); c.血糖控制在6.1-8.3mmol/L.
1
急性肾损伤指各种原因引起的短时间内快 速出现的肾脏损伤及功能减退。
主要病因：手术、创伤、毒物和药物（如 造影剂、抗生素、化疗药等）。
发病率：在综合性医院高达3%-10%，重 症监护室高达30%-60%.
死亡率：总死亡率20%，ICU的AKI死亡率 50%。
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符合下列情况之一的就可定义为急性肾损 伤（2012年KDIGO发布）： 1.血清肌酐（SCr）在48小时内增加 ≥26.5umol/L(≥0.3mg/L); 2.SCr的升高超过基础值的1.5倍及以上， 且明确或推断上述情况发生在7天内 3.持续6小时尿量＜0.5ml/（Kg·h）
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RRT治疗： 时机： 1.血钾＞6.5mmol/L,PH ＜7.1-7.2,急性左 心衰。 2.持续AKI并出现以下情况之一：尿量 ≤500-600ml/24小时；容量过负荷（体重 ≥ 5%-10%）;进行性酸中毒PH ≤ 7.1-7.2； 肾外脏器功能不全、肺水肿加重。
14Biblioteka 基于急性肾损伤临床分期的处理策略
或开始肾脏替代治疗法；（或＜ 18岁的病人，
24h;或无尿≥12小时
eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2 ）
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暴露因素 脓毒症 重症疾病 循环衰竭 烧伤 创伤
易感因素 脱水或容量不足 高龄 女性 贫血 慢性肾脏病
暴露因素
易感因素
心脏手术（特别是 体外循环）
非心脏手术
慢性心、肺、肝疾 病
糖尿病
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肾性AKI的治疗： a.停用影响肾灌流及肾毒性的药物 b.间质性肾炎患者停用可疑药物，给予糖 皮质激素。 c.肾小球肾炎或小血管血管炎所致AKI，给 予激素、免疫抑制剂，血浆置换和免疫吸 附。
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肾后性AKI治疗： a.尿路梗阻，请泌尿外科医师协助解除梗阻 b.前列腺肥大，予以留置导尿。
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AKI是临床常见的危重急症，重症患者死亡 率高。
对高危患者积极采取预防措施 早期识别，及时有效纠正可逆因素。 发现处理危及生命的严重并发症 采取个体目标导向的RRT治疗。
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肾毒性药物
癌症
反射造影剂
其他
有毒植物及动物
根据患者的易感因素及暴露因素进行AKI的危险评估，对高危患者密切监测 肌酐及尿量变化。
5
及时识别并纠正肾前性因素，保证肾脏血 液灌流： a.对非失血性休克，首选使用晶体液体扩 容，而不是胶体（白蛋白或羟乙基淀粉） b.血管收缩障碍休克，需升压药联合液体 复苏进行干预。
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避免肾毒性药物的使用： a.避免使用氨基糖甙类抗生素、非甾体类
抗炎药、造影剂等肾毒性药物 b.必须使用氨基糖甙类抗生素时，可局部
或每日单次给药。 c.抗真菌可使用二性霉素脂质体制剂或唑
类、棘白霉素类抗真菌药。
7
造影剂肾病预防： a.选用等渗或低渗的造影剂，剂量控制在 2ml/kg以下。 b.避免使用含钆造影剂 c.充足补液，使用N-乙酰半胱氨酸、碳酸 氢 钠等
3
分期
血肌酐标准
尿量标准
1
升高达基础值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L； ＜0.5ml/kg/h,持续6-12h
2
升高达基础值的2.0-2.9倍；
＜0.5ml/kg/h,持续≥ 12h
3
升高达基础值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L； ＜0.3ml/kg/h,持续时间≥
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其他措施： a.纠正严重贫血、低氧血症、低白蛋白血症 b.重度缺氧的高危新生儿，可给予单剂量氨 茶碱预防AKI。 c.不推荐小剂量多巴胺、袢利尿剂、甘露醇 、心房钠尿肽、非诺多袢、GLP-1等预防 AKI。
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肾前性因素的治疗： a.容量复苏：补液；改善低蛋白血症；停 用影响肾灌注药物（ACE-I，ARB、非甾体 类抗炎药，钙调磷脂酶抑制剂），维持血 压。 b.袢利尿剂：除非容量过负荷，不主张使 用利尿剂预防和治疗AKI。