ICU常用药品分类

常用的肌松药---万可松

是骨骼肌松驰药的简称，选择性地作用于神经 肌肉接头，暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递， 从而使肌肉松弛

临床主要用于全身麻醉的辅助药，也可用于气 管插管、机械通气时控制呼吸

注射3分钟达到插管指标，持续时间15-20分钟
ICU常用药品分类
常用的肌松药---万可松
小剂量多巴胺具有肾动脉扩张作用，但最新研究认
为，肾脏剂量的多巴胺的肾脏保护作用值得怀疑

可用于治疗心衰和低心排综合征
可使钙剂的正性肌力作用进一步加强
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其正性肌力作用>正性频率作用，使心输出量增加，可使外 周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 >10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压

临床应用病人的镇静和安定，还抑制下丘脑部 的体温调节中枢，并使外周血管扩张
注意：用药后使外周血管扩张，血压下降引起 直立性低血压

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常用的镇痛药---吗啡

对中枢神经系统主要作用是镇痛，对躯体和内脏的疼痛， 在产生镇痛的同时还可消除伴随疼痛产生的焦虑紧张情 绪，引起欣快感

大剂量应用时可产生镇静或催眠

通过中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产
生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用

临床常用于麻醉诱导，抗焦虑以及ICU镇静治疗 每次静注5mg，肌注效果不佳,年老体弱者应减量

大剂量应用时可使血压下降，应注意
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常用的镇静药 ---氯丙嗪

主要用于网状结构、边缘系统的多巴胺受体而 使病人达到镇静、安定的作用

正确的时间： 严格按时间给药，了解药物半衰期，确定最 佳的给药时间，确保有效药物浓度，即可节省
药物、增加药物疗效，又可降低药物毒性
ICU用药的原则

准确的剂量：
根据患者年龄、病情、药物种类、综合因素考虑， 注意个体化用药剂量 高危药品-----精细计算准确，充分稀释，微量泵 给药
危重病人的“天平”效应，细小误差造成很大的后果
换瓣病人维持在18-25秒为宜 不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反 应 有出血时停药，用维生素K1对抗


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常用肾上腺皮质激素类药--地塞米松

抗炎作用、控制皮肤过敏作用显著，临床上多 用于急危重患者(中毒性感染、过敏性休克、自身免疫性疾
病)

用法：肌注、静注或静滴，成人5～20mg/次，
还可间接抑制血小板聚集

临床上用于体外循环手术及防治血栓形成或 栓塞性疾病
ICU常用药品分类
常用的抗凝药---肝素

成人用法0.5～1mg/kg，4～6h 1次静注或静滴 不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监 测凝血时间；

有出血倾向者忌用； 过量(出血倾向)时可用鱼精蛋白中和（1mg可中和 130U肝素）

成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min 静滴完（用药后10min开始利尿，20min颅内
压开始下降，作用持续6h）

心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾 小管损害和血尿
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常用的抗凝药---肝素

作用机制为激活血浆中生理性抗凝物质-抗凝 血酶Ⅲ（ATⅢ），ATⅢ对凝血酶有抑制作用，
ICU常用药物应用与管理
神经外科中心 王建新
一、ICU患者用药特点





涉及面广、种类多 治疗量参数不一(配制要求高) 注射比例高(给药途径多) 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多(限、剧类)
ICU用药特点
二、ICU常用药品种类
1.血管活性药物：
分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表：
予处理，防止皮下坏死

（5）注意药物的协同性及配伍（在碱性环境下其
药效被降低）
ICU常用药品分类
常用的血管扩张药 ---硝普纳

强效、速效、短效，直接松弛血管平滑肌

扩张阻力血管>扩张容量血管，优先降低后负荷 如静脉充盈良好 推荐剂量0.3(㎍/kg· min)逐渐加至5㎍/kg· min
0.5～1min起效，停药后2～5min效应消失
ICU常用药品分类


护理：

用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监 测，在严密监护下由小剂量开始

长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰
酸盐的中毒（配制后不超过4小时）

对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用
ICU常用药品分类
常用儿茶酚胺类---肾上腺素

目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管，显著提 高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，易于 电击除颤和复苏。并可增加脑动脉血流，可改善神 经系统预后，减少死亡率
ICU常用药品分类
常用的抗凝药---低分子肝素钙

是一种具有快速作用的持续长效抗凝药，经皮下 注射后3h，血浆中抗凝活性达顶峰，可以维持 20h，为此可维持每日注射1次的剂量

临床应用于不稳定心绞痛，手术后需要抗凝治疗
患者；急性脑梗死、血液透析患者
ICU常用药品分类
常用的抗凝药---低分子肝素钙
ICU常用药品种类
拟交感胺类药 （包括正性肌力药和血管加压药） 肾上腺素类 儿茶酚胺类 非儿茶酚胺类 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 间羟胺 麻黄碱 甲氧胺 新福林 非肾上腺素类 氨茶碱 胰高血糖素 洋地黄 钙剂 氨力农
ICU常用药品种类
常用的血管扩张药 ---多巴胺

适用于缺血性心脏病引起的急、慢性充血性心衰

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常用的平喘类药-----氨茶硷

适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，慢阻肺，心源性哮喘 用量：静脉注射0.12～0.25g/稀释至20～40ml 小儿按体重2～4mg/kg 不良反应：出现心动过速，不宜用于冠心病患者 高血压和消化性溃疡慎用

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三、ICU用药的原则
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常用的硝酸酯类---硝酸甘油

松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素、血
管紧张素等的收缩血管作用

扩张小静脉>扩张小动脉，优先降低前负荷 主要优点是舒张压的下降较收缩压少，能增 加冠状血流，降低心室容量和室壁张力

能显著舒张较大的冠状血管
ICU常用药品分类

心绞痛发作时舌下含化0.3～0.6mg/次 静脉输注剂量可维持在0.1～0.3㎍/kg/min，最大剂量不 超过10㎍/kg/min
ICU常用药品分类

长期应用镇痛、镇静期间，应尽可能实施 每日唤醒计划，观察病人的神智，加强翻 身、拍背，促进呼吸分泌物排出
ICU常用药品分类


对循环功能影响
主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其 是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度 不宜过快

氟哌啶醇可引起剂量相关的Q-T间期延长，增加 心室性心律失常的危险



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常用的利尿、脱水药---甘露醇

渗透性利尿药，在肾小管腔内形成高渗透压， 妨碍肾小管对Na+、水的再吸收，影响集合管
对水的再吸收而利尿

扩充血容量、增高有效滤过压、提高肾小球滤 过率而利尿 临床上治疗脑水肿、青光眼，防治急性肾衰竭

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常用的利尿、脱水药---甘露醇
临床主要应用于急性剧烈性疼痛，术后镇痛和癌性止痛

支气管哮喘病人不宜使用阿片类镇痛剂
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常用的镇痛药---吗啡

作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施， 减轻呼吸困难，促进水肿消失 扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷


成人常用剂量5～10mg，肌内或静脉注射
不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用， 成瘾和耐受性
5.水电解质平衡、营养支持药： 葡萄糖、碳酸氢钠、各种离子、氨基酸、 微量元素、脂肪乳、多种维生素

6.抗凝药物： 普通肝素、低分子肝素
华法林、尿激酶
ICU常用药品种类

7.脱水利尿：
甘露醇、布美他尼、呋噻米

8.其它
平喘类---氨茶碱、多索茶碱、盐酸氨溴索
激素----甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松
镇痛、镇静、肌松剂应用目的
减轻病人的焦虑心情
防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感
ICU常用药品分类
镇痛、镇静治疗中的监测

对呼吸功能影响
地西泮、咪达唑仑可产生呼吸抑制作用，表现 为潮气量降低，呼吸频率增加，低氧血症未纠 正，未建立人工呼吸道路的病人慎用 可以导致延迟性呼吸抑制，二氧化碳潴留造成 严重后果，加强呼吸功能监护(血气、血氧饱 和度、呼气末二氧化碳)
多巴胺硝普钠西Fra bibliotek兰米力农
多巴酚丁胺
消心痛等
ICU常用药品种类

2.抗心律失常: 可达龙、心律平、利多卡因

3.抗休克、扩容类: 多巴胺、正肾、付肾、代血浆

4.镇痛、镇静、肌松剂: 吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马多、安定、力月 西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、 万可松
ICU常用药品种类


成人用量0.06～0.1mg/kg静注，作用消失后追 加剂量