2）序贯补液：48h均衡补入累计丢失液及维持液体
补液举例：中度脱水患儿，体重20kg，按5%脱水计算：
累积丢失量：5%*20kg*1000ml=1000ml
维持量：20kg*70ml/kg=1400ml
48h共3800ml，约80ml/h
第1小时输入0.9%NS，其后为1/2张含钾NS，总液体张力
20为201//3/22-12/3张
素注射的常规治疗 • 停止静脉胰岛素30min前应皮下注射常规胰岛素0.25U/kg.
次 • 或适当延长静脉小剂量胰岛素的治疗，直至进餐时停用
静脉胰岛素，改为常规皮下注射 • 如果酮体转阴后，患儿因某种原因不能进食，不可皮下
注射胰岛素。此时应依据血糖及电解质情况，酌情予以 5%GS或GNS+胰岛素持续静点，维持血糖在8.3mmol/L 左右，直至恢复进食
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DKA的治疗Байду номын сангаас
一、补液治疗： • 1、估计脱水程度： • 轻度脱水：有不易察觉的轻微唇舌干燥，按50ml/kg口服
补液； • 中度脱水：比较容易识别的唇舌干燥，皮肤弹性差，眼
窝凹陷，按5%-7%计算补液量； • 重度脱水：常伴有休克表现，血清肌酐和红细胞压积增
高是提示有效循环血容量严重不足的有效指标，补液按 7%-10%计算。
临床表现：大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖 尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等症状，但危 重症可不典型
• 脱水 • 深大或叹气样呼吸 • 恶心、呕吐、腹痛， 可类似急腹症 • 进行性意识障碍或丧失 • WBC增高或核左移 • 血清淀粉酶非特异性增高 • 合并感染时可发热
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DKA的治疗
补液疗法：
1、48h均衡补液法：目前国际上推荐采用
总液体张力约1/2张
补液总量=累计丢失量+维持量
1）快速补液：中、重度脱水快速扩容：0.9%NS1020ml/kg，于30-60min内快速输注扩容，继之以0.45%NS 输入，尽早补钾，逐渐减慢输液速度，进入序贯补液阶 段
液（1/3张-1/2张）输注，维持血糖水平为8-12mmol/L之间， 含糖液的浓度和输注速度视血糖情况定，葡萄糖浓度一般 最高不超过12.5%
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DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用： • 持续至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性，血PH>7.3，
血糖下降至12mmol/L以下） • 口服液体可耐受时逐渐减少静脉输液，过渡到皮下胰岛
• 围青春期女孩 • 精神异常或患有进食紊乱症 • 问题家庭的患儿 • 遗漏胰岛素注射 • 无钱就医者 • 胰岛素泵使用不当者
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DKA发病机制与病理生理
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发病机制和病理生理
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发病机制和病理生理
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酮体的组成和代谢
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DKA的诊断
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DKA的治疗
补钾治疗：
• DKA时失钾严重，即使就诊时血钾在4.0mmol/L左右虽属 正常，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮 治疗1~4小时后发生低钾
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DKA的治疗
• 目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，避免相关 的并发症，注意识别和处理突发事件。
• 治疗原则：补液，恢复细胞内、外液容量；补充小剂量 胰岛素；补钾；纠正酸中毒；消除诱因；治疗并发症。
• 方法： • 1）紧急评估、急诊处理和对症处理。 • 2）治疗监测、再次评估、调整治疗。
• 以高血糖、高酮血症、酮尿、脱 水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 等为主要表现
• 糖尿病的急性并发症之一
• 儿童糖尿病最常见的死亡原因之 一，死亡率约为2%-10%
• 造成死亡的原因为：
低血容量休克、严重的低血钾、
代谢性酸中毒、脑水肿。
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DKA的高危因素
• 糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者 （1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰 岛素治疗时均可发生，年龄越小发生率越高）
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DKA的治疗
2、计算补液量： 总量=累计丢失量+维持量（静脉+口服） • 累计丢失量=估计脱水百分数（%）*体重（kg）*1000ml • 维持量=体重*每kg体重ml数 • <10kg:80ml/kg • 10-20kg:70ml/kg • 20-30kg:60ml/kg • 30-50kg:50ml/kg • >50kg:35ml/kg
小儿糖尿病酮症酸中毒
Diabetic Ketoacidosis(DKA)
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糖尿病酮症酸中毒DKA
• DKA概述 • DKA的高危因素 • DKA的发病机制与病理生理 • DKA的诊断 • DKA的治疗 • DKA的并发症
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DKA概述
• 血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵 抗、胰岛素反调节激素增加，引 起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而 出现的临床综合征
DKA的诊断
生化标准 • 血糖>11.1mmol/L • 静脉血PH<7.3 or 血HCO3- <15mmol/L • 血酮、尿酮升高 • 儿童偶尔可见血糖正常范围的DKA
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DKA的诊断
严重程度分度 • 轻度：静脉血PH<7.3 or 血HCO3- <15mmol/L • 中度：静脉血PH<7.2 or 血HCO3- <10mmol/L • 重度：静脉血PH<7.1 or 血HCO3- <5mmol/L
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DKA的治疗
2、传统补液疗法： 先快后慢、先浓后淡、见尿补钾 • 液体需要量=累积丢失量+生理维持量 • 累计丢失量的1/2于前8-10h输入，余量在后余的16h内补
足，补液张力为1/2张-等张 • 维持液以1/3张含钾NS24h均匀输入 • 维持丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原则进行，
一般给予含钾1/2-1/3张NS输入 • 患儿可耐受口服后，自由口服补充含钠、钾液体
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DKA的治疗
小剂量胰岛素的应用：
• 一般在补液后1h开始应用，对有休克的患儿，只有当休克 恢复、含钾盐水补液开始后，胰岛素才可应用
• 采用短效胰岛素，最初量为0.1U/kg.h
• 血糖下降速度为每小时2-5mmol/L每小时
• 注意低血糖，及时处理，防止血糖的大幅波动 • 当血糖下降至12-17mmol/L时开始改换为含糖2%-5%的晶体