形态
可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭 圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样 癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌 常表现为不规则形，但部分甲状腺微小 乳头状癌可呈圆形或类圆形。
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纵横比
为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中横径 （transverse diameter）并不单纯指横断面上的 内外径（mediolateral diameter），也可指纵断 面上的上下径（craniocaudal diameter）。可将 结节的形态分为A/T≥1和A/T＜1两类。A/T≥1多 见于恶性结节。
部位、数目、大小、形态、纵横比、边界 、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构 、结节回声水平、结节回声均匀性、结节 钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、 结节的相对运动。
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部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域 ，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域 。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。
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（4）假性钙化型（浓缩胶质）：囊性结构 中的强光斑，常伴有慧尾征。需注意和 微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难
研究表明：假性钙化型均见于良性病例， 微钙化型结节常见于恶性病变，尤其是 甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大钙 化型常见于良性病变，尤其是结节性甲 状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性 常存在交叉。
甲状腺疾病的超声诊断
安庆市立医院超声科 金永红
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有关超声的几个基本知识
• 超声成像方法：A型超声法（现眼科检查），B型 超声法，M型超声法，CWD，PWD，CDFI， CDP，B-Flow，谐波成像,弹性成像等多种方法。
• B型超声法，CDFI。血流颜色表示的是血流的方 向
• 超声易受气体及骨骼影响较大，空腔及含气脏器 效果差，肺及骨骼应用受限
原发性甲状腺淋巴瘤
• 原发于甲状腺的淋巴瘤发病率较低，占甲状腺恶 性肿瘤的0.6%～5.0%，占所有淋巴瘤的1%左右 。最常见于中老年女性，男女比例为：1:2～3。 国内外报道中位年龄多为54～60岁
• 超声主要特征：甲状腺弥漫性增大，双叶或单侧 一叶回声减低，粗糙不均，内可见多个低回声团 块，颈部伴有多发肿大淋巴结，可侵及气管
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亚急性甲状腺炎
• 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎 • 可能为病毒或过敏反应所致 • 发病初期咽痛、上呼吸道症状、发热、甲
状腺中度肿大和疼痛，数周后自行缓解 • 一过性甲亢、一过性甲减、正常
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亚甲炎超声表现
• 甲状腺局部肿大，实质内出现境界模糊地图样低 回声，
• 患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失 ，弥漫粘连、疑为囊肿的低回声带。
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结节性甲状 腺肿
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病例：女性患者38岁，颈部肿物半年 手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变 病理：结甲伴腺瘤样增生
右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影
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病例：女性患者43岁，颈部肿物2天 手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑 病理：结甲性甲状腺肿
右甲状腺囊性肿物，无血流信号
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甲状腺功能亢进
• 甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重 减轻，男女比例1:5,20-40岁好发，T3、T4 上升。
• 超声表现：甲状腺均匀性增大，实质回声 减低、中等回声，可有细线状结构；典型 CFM表现为“火海征”；频谱多普勒为高 速低阻动脉频谱
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• 超声表现缺乏特异性
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• 患者，女, 63岁,以喘憋1周入院,颈部肿物 迅速增大1月，超声检查示甲状腺左叶增 大,不规则,内部呈极低回声及条索状强回 声，术后病理证实为弥漫大B淋巴瘤
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甲减超声表现
• 甲状腺体积可增大、正常、缩小 • 腺体内部回声减低，分布不均，呈网格样
改变 • 彩色血流正常甲状腺血流、稀少、轻度增
加、明显增加、显著增加。 • 甲亢及甲减二维及彩色血流显像难以鉴别
，频谱多普勒可以提供一些信息
数目
分单发和多发。在良性病变中，结节性 甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节 ，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状 腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺 癌的概率相似。
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大小
结节大小一般在纵断面进行测量，若周 边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚 度。结节的大小无助于预测病灶的良恶 性。
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边界
分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状 腺组织分界明确，可将病灶的边界定义 为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织 分界不明确，则将病灶的边界定义为模 糊。一般认为恶性结节多表现为边界模 糊，而良性结节多表现为边界清晰。
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结节声晕
根据声晕完整与否，可分为完整声晕 和不完整声晕；根据声晕厚度是否均 匀，可分为均匀声晕和不均声晕。厚 度不均声晕、不完整声晕可见于部分 甲状腺乳头状癌。完整的声晕多提示 结节为良性。
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甲状腺彩色血流
彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义， 但不是诊断甲状腺乳头状癌的特异性指标 ，彩色血流及血管丰富可出现于良恶性肿 瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿瘤的 血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶 内明显，并以动脉为主。
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特点：高阻力指数0.7以上——与肿瘤大 小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多 但阻力指数多在0.7以上。可能与肿瘤内 血管粗细不均，迂曲等有关。
6、有助于微小癌（<10mm），腺内转移灶的检 出。
7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无 血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻 力指数等有关参数。
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仪器、探测方法和对象
• 彩色多普勒超声诊断仪 • 探头频率：7.5MHz以上，10MHz以上为佳 • 方法：检查前无特殊准备。 • 充分暴露检查区域，冬天着低领或有领口上衣为
•
上下径40-50mm
• 峡 部 前后径〈5mm
• 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现 于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多 数结节性甲状腺肿。
• 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常 、术后改变。
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甲状腺疾病超声图像
• 甲状腺功能亢进 • 甲状腺功能减退 • 单纯性甲状腺肿 • 急性甲状腺炎 • 亚急性甲状腺炎 • 桥本甲状腺炎 • 甲状腺结节（结甲、腺瘤、癌等）
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单纯性甲状腺肿
• 又称胶样甲状腺肿 • 代偿性甲状腺增生 • 不伴功能异常，T3、T4正常 • 地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿、高碘
性甲状腺肿
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单纯性甲状腺肿超声表现
• 甲状腺对称性均匀性增大，较甲亢明显 • 内部腺体回声增高、结构粗糙 • 随病情发展，腺体回声很不均匀、散在低
超声检查方法的优点
1、属无创性检查方法，简便易行，可反复检查，对 良恶性病变的判断有一定价值。
2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小测
定。 4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤
立性结节抑或多发性结节。
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5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性 甲状腺癌。
• 超声设备，主机，探头决定设备的不同应用领域 ，心脏机、腹部全身机、血管机、三维、四维等
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超声检查甲状腺历史
• 甲状腺的超声诊断开始于1961年。 • 1975年重新活跃 • 20世纪90年代以来仪器发展迅速，超声诊
断甲状腺疾病日益广泛和深入。
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甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） Page 4
• 实质回声减低，出现广泛分隔 • 也可局灶性浸润 • 彩色血流显像表现各异
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病例：女性患者44岁，颈部肿物1月 手术：右叶4.0cm结甲，质软 病理：桥本氏甲状腺炎 ，伴明显上皮嗜酸性变
右甲状腺增大，回声不均，有血流信号
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甲状腺结节性疾病的超声评估
• 甲状腺内显示低回声区，形状不规则，呈片状， 边界较模糊，探头加压压痛。
• 甲状腺内低回声可单发或多发，也可相互融合， 低回声区被称为“冲洗征”。
• 彩色血流显像病灶血供增多、正常、减少。
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• 黄色箭头可见甲状腺前缘与前方肌间隙分 界模糊，蓝色箭头可见甲状腺内不规则低 回声
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甲状腺癌
• 乳头状腺癌 • 滤泡状腺癌 • 未分化癌 • 髓样癌 • 转移癌：黑色素瘤、乳癌、肾癌、肺癌 • 其他：扁平上皮癌、嗜酸性细胞癌、鳞状
细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤
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甲状腺癌超声征象
• 浸润性病变 • 病变边界不锐利 • 砂粒样钙化 • 囊性病灶内有乳头状实质性区域 • 核素扫描的冷结节的中央有血供 • 区域；淋巴结肿大 • 回声不均 • 实性低回声病变
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甲状腺腺瘤
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病例：男性患者55岁，颈部肿物5年 手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有钙化 病理：腺瘤纤维化
左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化
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病例：女性患者35岁，颈部肿物3年 手术：右叶4.5cm，囊实性，较脆，有包膜 病理：腺瘤
右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏
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病例：女性患者36岁，甲状腺肿物2周 手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬 病理：乳头状癌