第四章酸碱平衡紊乱
一、选择题
1.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因?
A．水杨酸中毒
B．高热合并呕吐
C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂
D．严重创伤患者伴呕吐
E．败血症患者伴呕吐
2.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO230mmHg, HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG正常性代谢性酸中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒
D．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
E．AG正常性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒
3.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20, PaCO210.7kPa (80mmHg),
HCO3-
27mmol/L，可诊断为
A．代谢性碱中毒
B．急性呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
4.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33, PaCO29.3kPa(70mmH
g), HCO3- 36mmol/l, 应诊断为
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．急性呼吸性酸中毒
D．慢性呼吸性酸中毒
E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
5.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 ; PaCO2
6.4kPa(4 8mmHg), HCO3-36mmol/L，可诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E．呼吸性碱中毒
6.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH
7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-1 9.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性碱中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
7. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26, PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3- 3 2mmol/L ,血Na+140mmol/L, CL-90mmol/L, 其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．AG增高性代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒
8.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院, 血气分析结果为: pH7.40, Pa CO25.90kPa(44mmHg), HCO3-26mmol/L, Na+ 142mmol/L, CL-96mmol/L，应诊断为
A．AG增高性代谢性酸中毒
B．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
C．AG正常性代谢性酸中毒
D．AG正常性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
E．完全代偿性呼吸性酸中毒
9.某门脉性肝硬变患者，肝昏迷2日, 血气分析结果为：pH7.44, PaCO23.2kPa（2 4mmHg）, HCO3-16mmol/L ,应诊断为
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．慢性代偿性呼吸性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
10. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7. 25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE -4.6mmol/L, SB21mmol/L,
其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
11.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌, 血气分析为：pH7.32,PaO210.7kPa（80mmHg），PaCO22.67kPa（20mm Hg）,HCO3-10mmol/L ,其酸碱紊乱类型为
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
E．呼吸性碱中毒
12.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为：pH7.12,PaCO211.3kPa（84.6m mHg）, HCO3- 26.6 mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L 其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒并AG增高性代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒
E．呼吸性酸中毒并AG正常性代谢性酸中毒
13.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂和激素等治疗; 血气分析结果为：pH7.43, PaCO28.13kPa（61mmHg）, HCO3- 38mmol/L ,血Na+ 140mmol/ L,
CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
E．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
二、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)
2.阴离子间隙(anion gap,AG)
3.AG增高型代谢性酸中毒
三、问答题
1.酸中毒时对机体有哪些影响？
2.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？附答案
一、选择题
AABDC AEBDC DAB
二、名词解释
1.酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)
[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。
2.阴离子间隙(anion gap,AG)
[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
3.AG增高型代谢性酸中毒
[答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。
三、问答题
1.酸中毒时对机体有哪些影响？
[答案要点] ⑴.中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。
⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。
⑶.高钾血症。
⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，促进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性降低，溶酶释放，细胞受损。
2.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？[答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。
晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，血浆中非挥发性酸代谢产物，特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积，发生AG增高性代谢性酸中毒。